119F69第119回 医師国家試験 F問題 69
臨床循環器急性冠症候群
連問 共通の症例60 歳の男性。激しい胸痛と息苦しさを主訴に救急車で搬入された。現病歴： 7 日前から10 分程度の平地歩行で前胸部の絞扼感と息苦しさとを自覚していたが、5 分程度の休息で症状は消失していた。本日午後10 時に勃起不全の治療薬としてPDE5〈phosphodiesterase5〉阻害薬を服用した。午後10 時30 分から突然の強い胸痛を自覚し、30 分以上持続したため妻が救急車を要請した。既往歴： 10 年前から糖尿病で経口糖尿病薬、1 年前から勃起不全に対して PDE5〈phosphodiesterase5〉阻害薬を服用中である。生活歴：喫煙は10 本/日を40 年間。飲酒は機会飲酒。妻と2 人暮らし。家族歴：母が糖尿病。現症：胸痛で苦悶様の顔貌をしているが呼びかけには応じる。身長169 cm、体重72 kg。体温36.3 ℃。心拍数56/分、整。血圧80/46 mmHg。呼吸数18/分。 SpO2 96 %（room air）。冷汗を認め、四肢末梢に冷感を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。12 誘導心電図でII、III、aVF のST 上昇を認める。右側胸部誘導でもST 上昇を認める。心エコー検査では下壁の壁運動低下に加えて右室の壁運動低下も認める。
次に行うべき処置で誤っているのはどれか。
- a ヘパリンの静注
- b アスピリンの経口投与
- c ドブタミンの点滴静注
- d ニトログリセリンの舌下
- e 生理食塩液の急速点滴静注
正解と解説を見る
正解d（ニトログリセリンの舌下）
解説
II・III・aVFのST上昇は下壁梗塞、右側胸部誘導のST上昇と右室の壁運動低下は右室梗塞の合併を示す。右室の動きが落ちると左室へ届く血液が減り、血圧は80/46 mmHgと低い。右室梗塞は前負荷に頼っているので、輸液で前負荷を保ち、足りなければドブタミンで収縮を助ける。
ニトログリセリンは静脈を広げて前負荷を下げるため、右室梗塞では血圧が急に下がる。さらにPDE5阻害薬を当日の夜に飲んでおり、硝酸薬と一緒に使うと重い低血圧を起こすため、併用は禁忌。もともと収縮期血圧が90 mmHg未満のときも硝酸薬は使わない。
a ヘパリンの静注
急性冠症候群で、血栓が大きくなるのを防ぐためにカテーテル治療の前から使う。
b アスピリンの経口投与
急性冠症候群を疑ったら、すぐに噛み砕いて飲ませ、血小板の凝集を抑える。
c ドブタミンの点滴静注
輸液で血圧が戻らない右室梗塞で、心臓の収縮を強めるために使う。
d ニトログリセリンの舌下正解
静脈を広げて前負荷を下げるため、右室梗塞やPDE5阻害薬の服用後では血圧が急に下がる。
e 生理食塩液の急速点滴静注
右室梗塞の低血圧では、輸液で前負荷を補い、左室へ送る血液を保つ。
第119回 Fブロックを、本番と同じ形で解く無料・登録なし。解答用紙・制限時間・選択肢ごとの解説つき
この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」F問題 69。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。