119F70第119回 医師国家試験 F問題 70
臨床循環器心肺蘇生
連問 共通の症例60 歳の男性。激しい胸痛と息苦しさを主訴に救急車で搬入された。現病歴： 7 日前から10 分程度の平地歩行で前胸部の絞扼感と息苦しさとを自覚していたが、5 分程度の休息で症状は消失していた。本日午後10 時に勃起不全の治療薬としてPDE5〈phosphodiesterase5〉阻害薬を服用した。午後10 時30 分から突然の強い胸痛を自覚し、30 分以上持続したため妻が救急車を要請した。既往歴： 10 年前から糖尿病で経口糖尿病薬、1 年前から勃起不全に対して PDE5〈phosphodiesterase5〉阻害薬を服用中である。生活歴：喫煙は10 本/日を40 年間。飲酒は機会飲酒。妻と2 人暮らし。家族歴：母が糖尿病。現症：胸痛で苦悶様の顔貌をしているが呼びかけには応じる。身長169 cm、体重72 kg。体温36.3 ℃。心拍数56/分、整。血圧80/46 mmHg。呼吸数18/分。 SpO2 96 %（room air）。冷汗を認め、四肢末梢に冷感を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。12 誘導心電図でII、III、aVF のST 上昇を認める。右側胸部誘導でもST 上昇を認める。心エコー検査では下壁の壁運動低下に加えて右室の壁運動低下も認める。
緊急カテーテル検査の準備中に突然うめき声をあげてその後動かなくなった。心電図モニターの波形（別冊No. 8）を別に示す。直ちに行うべき処置はどれか。
- a 気管挿管
- b 電気的除細動
- c 心室ペーシング
- d リドカイン静注
- e アミオダロン静注
正解と解説を見る
正解b（電気的除細動）
解説
カテーテル検査の準備中に、うめき声をあげて動かなくなった。モニターでは、ST上昇のある心拍のあと、形も間隔もばらばらな速い波に変わっている。心室細動（多形性心室頻拍から移行）で、心室が細かくふるえるだけで血液を送り出せない心停止の状態。
心室細動を止められるのは電気的除細動で、遅れるほど救命率が下がる。胸骨圧迫を始め、除細動器が届きしだいショックをかける。アミオダロンやリドカインは、ショックを繰り返しても止まらないときに追加する薬。
同じ論点第107・112・118・119回に出題（この問題を含む）
a 気管挿管
心停止では胸骨圧迫と除細動を優先し、高度な気道確保はその後に行う。
b 電気的除細動正解
心筋全体を一度に脱分極させ、ばらばらの興奮をリセットする。
c 心室ペーシング
高度房室ブロックなどの徐脈で、心拍数を補うために使う。
d リドカイン静注
除細動で止まらない心室細動・無脈性心室頻拍で、アミオダロンの代わりに使うことがある。
e アミオダロン静注
除細動を繰り返しても続く心室細動・無脈性心室頻拍で使う抗不整脈薬。
同じ論点の過去問
第119回 Fブロックを、本番と同じ形で解く無料・登録なし。解答用紙・制限時間・選択肢ごとの解説つき
この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」F問題 70（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。