1 か月の男児。肛門部の異常に気付いた母親に連れられて受診した。体温 37.6 ℃。心拍数100/分、整。血圧80/46 mmHg。呼吸数20/分。腹部は軽度膨隆している。腸雑音に異常を認めない。肛門周囲の発赤部は柔らかく、波動を認め、触れると痛がる様子がある。肛門部の写真（別冊No. 2）を別に示す。適切な対応はどれか。

1. aa　絶食
2. bb　沐浴の中止
3. cc　消炎鎮痛薬の内服
4. dd　発赤部の切開排膿
5. ee　副腎皮質ステロイド軟膏の塗布

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正解d（発赤部の切開排膿）

解説

生後1か月の男児の肛門の脇が赤く腫れている。触ると痛がり、柔らかく波動を触れるのは、皮下に膿がたまっているしるしで、肛門周囲膿瘍と分かる。乳児の肛門周囲膿瘍はほとんどが男児で、肛門陰窩から細菌が入って起こる。

膿がたまっていれば、切開して膿を出すのがいちばん早く楽になる方法。全身状態は安定しており、絶食は要らない。乳児では切開後に繰り返して痔瘻になることもあるが、成長とともに自然に治ることが多い。

a

a　絶食

腸雑音は正常で腹部の病気ではなく、哺乳を止める理由はない。

b

b　沐浴の中止

沐浴で肛門の周りを清潔に保つほうがよい。

c

c　消炎鎮痛薬の内服

痛みや熱は和らぐが、たまった膿は出さないと治らない。

d

d　発赤部の切開排膿正解

波動のある膿瘍は、切開排膿で速やかに軽くなる。

e

e　副腎皮質ステロイド軟膏の塗布

ステロイド外用は湿疹やおむつ皮膚炎に使い、細菌感染はかえって悪化しうる。

参考書「Hirschsprung病・小児外科疾患」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」A問題 18（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。