54 歳の男性。健診で尿糖陽性を指摘され来院した。喫煙は10 本/日を30 年間。飲酒は機会飲酒。父親が膵癌で死亡。身長170 cm、体重90 kg。BMI 31.1。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。胸腹部に異常を認めない。血液所見：赤血球 458 万、Hb 13.7 g/dL、白血球6,700、血小板32 万。血液生化学所見： AST 23 U/L、ALT 25 U/L、空腹時血糖180 mg/dL、HbA1c 6.5 %（基準4.9～6.0）。心電図は洞調律。胸部エックス線写真に異常を認めない。まず行うべき検査はどれか。

1. aa　肝生検
2. bb　FDG-PET
3. cc　腹部超音波検査
4. dd　上部消化管内視鏡検査
5. ee　内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査〈ERCP〉

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正解c（腹部超音波検査）

解説

空腹時血糖180 mg/dL、HbA1c 6.5％で糖尿病と診断できる。この人には喫煙・肥満・膵癌の家族歴がそろっている。中高年で新しく糖尿病が見つかったときは、膵癌がその原因やサインのことがあるので、膵を調べる。

最初に選ぶのは、体に負担がなく、膵・胆道・肝をまとめて見られる腹部超音波検査。主膵管の拡張や腫瘤があれば、造影CTや超音波内視鏡（EUS）へ進む。膵の尾部はガスで見えにくいので、超音波で異常がなくても疑いが強ければCTで確かめる。

a

a　肝生検

肝酵素が正常で肝の病気を疑う理由がなく、出血の危険もある。

b

b　FDG-PET

FDG-PETは高血糖で精度が落ちるうえ、最初に行う検査ではない。

c

c　腹部超音波検査正解

体に負担なく、膵管の拡張や膵の腫瘤を探せる。

d

d　上部消化管内視鏡検査

胃・食道・十二指腸の粘膜をみる検査で、膵は見えない。

e

e　内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査〈ERCP〉

ERCPは膵炎を起こす危険があり、今は主に胆管・膵管の処置や細胞診のために行う。

参考書「膵癌・膵管内乳頭粘液性腫瘍」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」A問題 19。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。