42 歳の女性。易疲労感を主訴に受診した。幼少時に心房中隔欠損症を指摘され、定期的に受診していた。しかし、大学進学後は日常生活において症状がなく、病院を受診していなかった。1 か月前から日常生活での息切れと疲れやすさを自覚し、改善しないため受診した。意識は清明。身長157 cm、体重54 kg。体温36.2 ℃。脈拍76/分、整。血圧124/80 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97 %（room air）。心音はⅡ音の固定性分裂と胸骨左縁第2 肋間にLevine 2/6 の収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。四肢に浮腫は認めない。チアノーゼは認めない。この患者で予想される検査所見はどれか。

1. aa　心電図でST 上昇
2. bb　心電図で左室肥大
3. cc　心エコー図で右→左シャント優位
4. dd　胸部エックス線写真で左第2 弓の突出
5. ee　胸部エックス線写真で肺血管陰影の減弱

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正解d（胸部エックス線写真で左第2 弓の突出）

解説

Ⅱ音の固定性分裂と、胸骨左縁第2肋間の収縮期駆出性雑音は、心房中隔欠損症の典型。欠損孔を通って血液が左房から右房へ流れ（左→右シャント）、右室と肺動脈を流れる血液が増える。駆出性雑音は、増えた血流が肺動脈弁を通る音。

肺血流が増えて肺動脈が太くなるので、胸部X線では左第2弓（肺動脈）が突出し、肺血管陰影が増強する。心電図は右室の容量負荷を反映して、不完全右脚ブロックや右軸偏位を示す。

a

a　心電図でST 上昇

ST上昇は心筋梗塞や心膜炎でみられる。

b

b　心電図で左室肥大

負担がかかるのは右室なので、左室肥大ではなく右室の負荷所見が出る。

c

c　心エコー図で右→左シャント優位

チアノーゼがなくSpO2 97％なので左→右が優位で、右→左に逆転するのは肺高血圧が進んだEisenmenger化のとき。

d

d　胸部エックス線写真で左第2 弓の突出正解

肺血流が増えて肺動脈が拡張するため、左第2弓が突出する。

e

e　胸部エックス線写真で肺血管陰影の減弱

肺血流が増えるので、肺血管陰影はむしろ増強する。

参考書「先天性心疾患」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」A問題 20。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。