48 歳の女性。回転性めまいを主訴に来院した。めまいは寝床から起き上がるときや上を向くときに出現する。1 回のめまいは20 秒くらい持続し、悪心を伴う。難聴や耳鳴の自覚はない。四肢の脱力や感覚障害を認めない。頭位変換眼振検査の所見（別冊No. 4）を別に示す。この疾患の治療で最も有用なのはどれか。

1. aa　安静
2. bb　耳石置換法
3. cc　利尿薬投与
4. dd　内リンパ囊開放術
5. ee　グルココルチコイド投与

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正解b（耳石置換法）

解説

起き上がる、上を向くなど、頭の位置を変えたときだけ起こる20秒ほどの回転性めまいで、難聴や耳鳴がない。良性発作性頭位めまい症（BPPV）の典型。内耳の卵形嚢からはがれた耳石が半規管に入り込み、頭を動かすたびに転がってリンパ液を動かすため、めまいが起こる。

治療は、頭の向きを順に変えて耳石を半規管から卵形嚢へ戻す耳石置換法（後半規管型ならEpley法）。同じ回転性めまいでも、数十分から数時間続いて難聴や耳鳴を伴えばMénière病、数日続いて難聴がなければ前庭神経炎を考える。

a

a　安静

じっとしていると耳石が残りやすく、頭を動かすほうが治りやすい。

b

b　耳石置換法正解

耳石を卵形嚢へ戻す。数回の施行でめまいが治まることが多い。

c

c　利尿薬投与

浸透圧利尿薬はMénière病（内リンパ水腫）に使う。

d

d　内リンパ囊開放術

内リンパ嚢開放術は、薬で抑えられないMénière病の手術。

e

e　グルココルチコイド投与

グルココルチコイドは突発性難聴や前庭神経炎で使う。

参考書「めまい・平衡障害」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」A問題 22（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。