4 歳の女児。口唇、口腔内の色素斑を主訴に母親に連れられて来院した。3 歳ごろから口唇、口腔内に黒い色素斑が出現し、徐々に増加してきたため母が不安になり受診した。兄弟姉妹はいない。母と母方の祖父に複数のポリープを大腸に認め、治療歴がある。成長や発達に異常は認めない。口唇、口腔内に径1 ～5 mm の黒い色素斑を認める。患児の下部消化管内視鏡検査の下行結腸像（別冊No. 5）を別に示す。この疾患の消化器病変で正しいのはどれか。

1. aa　腺腫である。
2. bb　悪性化しない。
3. cc　自然脱落する。
4. dd　大腸に限局する。
5. ee　通過障害の原因となる。

正解と解説を見る

正解e（通過障害の原因となる。）

解説

口唇・口腔の黒い色素斑と、母と祖父の大腸ポリープからPeutz-Jeghers症候群を考える。内視鏡の下行結腸には表面が分葉状のポリープが複数あり、これは過誤腫性ポリープで、胃から大腸まで全消化管にできる。

a

a　腺腫である。

平滑筋が樹枝状に入り込む過誤腫。腺腫が多発するのは家族性大腸腺腫症。

b

b　悪性化しない。

まれに癌化し、膵・乳腺・卵巣など消化管の外にも癌ができやすいため、定期的な検査が要る。

c

c　自然脱落する。

自然に脱落することがあるのは若年性ポリープ。PJSのポリープは年齢とともに大きくなる。

d

d　大腸に限局する。

胃から大腸まで全消化管にでき、小腸に最も多い。

e

e　通過障害の原因となる。正解

小腸の大きなポリープが先進部となって腸重積や腸閉塞を起こす。小児期から起こりうる。

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出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」A問題 23（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。