120A24第120回 医師国家試験 A問題 24
臨床感染症性感染症・骨盤内炎症性疾患
30 歳の男性。排尿時痛と尿道からの膿性分泌物を主訴に来院した。5 日前に性交渉を持ち、その後、痛みが生じるようになったという。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）、沈渣に赤血球0 ～5 /HPF、白血球50～100/HPF を認める。分泌物のGram 染色でGram 陰性双球菌を認めた。この疾患で誤っているのはどれか。
- a 咽頭炎の原因となる。
- b パートナーの女性に感染する。
- c クラミジアとの混合感染がある。
- d 診断にはPCR 検査が有用である。
- e ニューキノロン系抗菌薬が第一選択薬である。
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正解e（ニューキノロン系抗菌薬が第一選択薬である。）
解説
排尿時痛、尿道の膿性分泌物、Gram陰性双球菌で淋菌性尿道炎。淋菌は性交渉で喉や女性の子宮頸管にもうつり、薬剤耐性が進んでいて使える抗菌薬が限られる。
同じ論点第109・117・120回に出題（この問題を含む）
a 咽頭炎の原因となる。
オーラルセックスで咽頭にも感染する。咽頭の感染は症状が乏しく、気づかれないまま感染源になりやすい。
b パートナーの女性に感染する。
性交渉でうつり、女性では子宮頸管炎や骨盤内炎症性疾患を起こす。女性は症状が軽いことが多い。
c クラミジアとの混合感染がある。
クラミジアとの混合感染があるので、両方を調べ、必要なら両方を治療する。
d 診断にはPCR 検査が有用である。
尿や分泌物で、淋菌とクラミジアを同時に調べられる核酸増幅法（PCRなど）が使える。
e ニューキノロン系抗菌薬が第一選択薬である。正解
淋菌の多くはニューキノロンに耐性があり、第一選択はセフトリアキソンの静注（ほかにスペクチノマイシンの筋注）。
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この回を解く出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」A問題 24。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。