25 歳の経産婦（2 妊1 産）。月経が遅れていることを主訴に来院した。妊娠反応陽性で、妊娠8 週と診断した。妊婦健診でHIV 抗原・抗体同時スクリーニング検査が陽性であった。2 年前に第1 子を出産している。この時点で行う患者への説明で適切なのはどれか。

1. aa　「HIV の確認検査を行いましょう」
2. bb　「妊娠中はHIV の治療は行いません」
3. cc　「今回は中絶することをお勧めします」
4. dd　「第1 子のHIV 検査をさせてください」
5. ee　「パートナーのHIV 検査をさせてください」

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正解a（「HIV の確認検査を行いましょう」）

解説

妊婦のHIVスクリーニング（抗原・抗体同時検査）は、見逃さないよう感度を高くしてある。妊婦はHIVの有病率が低いので、スクリーニング陽性の多くは偽陽性。結果を話すときは、まだ感染と決まったわけではないと伝える。

まず確認検査（HIV-1/2抗体確認検査とHIV RNA定量）を行う。感染が確定すれば、妊娠中から抗HIV療法を行い、選択的帝王切開や人工栄養も組み合わせて、母子感染を大きく減らせる。

a

a　「HIV の確認検査を行いましょう」正解

確認検査で、本当の陽性か偽陽性かを確かめる。

b

b　「妊娠中はHIV の治療は行いません」

感染が確定すれば、母子感染を防ぐために妊娠中も治療を行う。

c

c　「今回は中絶することをお勧めします」

感染は確定しておらず、確定しても治療で母子感染は防げるので、中絶を勧める理由がない。

d

d　「第1 子のHIV 検査をさせてください」

母親の感染が確定する前で、第1子を調べる段階ではない。

e

e　「パートナーのHIV 検査をさせてください」

パートナーの検査は、感染が確定してから本人と相談して勧める。

参考書「HIV感染症」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」A問題 25。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。