65 歳の男性。胃癌術後で入院中である。手術後から経口摂取が困難なため、右内頸静脈に中心静脈カテーテルを留置して中心静脈栄養を行っている。術後12 日目に発熱を認めた。発熱の他に新たな症状はない。意識は清明。体温38.1 ℃。脈拍100/分、整。血圧124/60 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。中心静脈カテーテル刺入部に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。手術創の表面に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。肋骨脊柱角に叩打痛を認めない。手指や足趾に異常所見を認めない。全身状態は安定しており、胸腹部単純CT で発熱の原因精査を行ったが、熱源は判明しなかった。血液培養2 セットを採取したところ、翌日2 セットともに陽性となった。血液培養ボトル内容のGram 染色標本（別冊No. 7）を別に示す。抗菌薬を投与することにしたが、その前に行うべき対応はどれか。

1. aa　胸腹部造影CT
2. bb　経食道心エコー検査
3. cc　尿道カテーテル留置
4. dd　血中β-D-グルカン測定
5. ee　中心静脈カテーテル抜去

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正解e（中心静脈カテーテル抜去）

解説

中心静脈カテーテルを入れている患者が発熱し、診察とCTで熱源が見つからない。血液培養は2セットとも陽性で、Gram染色では紫に染まる球菌がぶどうの房状に集まっている。ブドウ球菌の菌血症で、カテーテル関連血流感染症（CRBSI）をまず考える。

細菌はカテーテルの表面にバイオフィルムを作るため、抗菌薬だけでは治りにくい。まず感染源のカテーテルを抜去し、先端を培養に出す。特に黄色ブドウ球菌やカンジダでは抜去が原則で、黄色ブドウ球菌の菌血症では感染性心内膜炎の合併も多く、心エコーで評価する。

a

a　胸腹部造影CT

単純CTで熱源は見つかっておらず、造影CTを足すより感染源の除去が先。

b

b　経食道心エコー検査

黄色ブドウ球菌菌血症で感染性心内膜炎を調べるために行うが、治療を遅らせてまで先にはしない。

c

c　尿道カテーテル留置

尿路感染を疑う所見はなく、尿道カテーテルは新たな感染源になる。

d

d　血中β-D-グルカン測定

β-D-グルカンは真菌感染の補助診断で、染色で見えているのは細菌。

e

e　中心静脈カテーテル抜去正解

感染源を取り除き、先端の培養で原因菌も確かめる。

参考書「カテーテル関連血流感染症」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」A問題 28（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。