68 歳の女性。1 か月前に前交通動脈瘤破裂によるくも膜下出血を発症し、開頭クリッピング術を受けた。意識は清明で、明らかな麻痺は認めない。食事、整容、更衣、移動、排尿および排便は自立している。家族や友人を認識して穏やかに話すことができる。包丁は使えるが、段取りが悪くなり、順序立てて調理ができなくなった。この患者の高次脳機能障害で最も考えられるのはどれか。

1. aa　失行
2. bb　失語
3. cc　失認
4. dd　せん妄
5. ee　遂行機能障害

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正解e（遂行機能障害）

解説

前交通動脈は左右の前頭葉の底面のすぐそばにあり、その動脈瘤が破れると前頭葉が傷みやすい。前頭葉は、目標を決めて計画を立て、順序よく実行し、うまくいかなければ修正する働きを担っている。

この人は意識清明で麻痺もなく、身の回りのことは自分ででき、会話も人の認識もでき、包丁も使える。それでも段取りが悪く、順序立てて調理ができないのは遂行機能障害の典型。同じ前交通動脈瘤の破裂後でも、新しいことが覚えられず作話があれば、記憶障害を考える。

a

a　失行

失行は、麻痺がないのに道具を使う、身ぶりをするといった動作ができなくなる状態で、包丁は使えている。

b

b　失語

失語なら言葉の理解や表出が障害されるが、穏やかに会話できている。

c

c　失認

失認なら見ている人や物が何か分からなくなるが、家族や友人を認識できている。

d

d　せん妄

せん妄は急に起こって変動する意識障害で、本例は意識清明。

e

e　遂行機能障害正解

計画を立てて順序よく実行する力の障害で、前頭葉の損傷で起こる。

参考書「神経の病巣診断」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」A問題 33。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。