4 歳の女児。左上肢を動かさないため母親に連れられ夜間救急外来を受診した。日中、祖父母と一緒にショッピングセンターに出かけた際に、急に駆け出そうとしたため祖父がつないでいた手を引っ張ったところ、急に泣き出し左上肢を動かさなくなった。指示に従って左手指を曲げることはできるが、左肩左肘は動かそうとしない。考えられる診断はどれか。

1. aa　上腕骨顆上骨折
2. bb　正中神経麻痺
3. cc　肘内障
4. dd　肘関節脱臼
5. ee　腕神経叢損傷

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正解c（肘内障）

解説

2〜4歳ごろの子どもの手を大人が急に引っ張ったあと、泣いて腕を動かさなくなる。肘内障の典型的な場面。幼児の橈骨頭はまだ小さく、腕を引っ張られると、橈骨頭を包む輪状靱帯から抜けかける（亜脱臼）。

腫れや変形はほとんどなく、肘を動かすと痛いので腕を下げたまま使わない。手指は動かせる。前腕を回外しながら肘を曲げる（または回内する）と、クリック感とともに整復され、しばらくすると腕を使い始める。

a

a　上腕骨顆上骨折

上腕骨顆上骨折は、肘を伸ばして手をついて転んだときに起こり、肘が強く腫れる。

b

b　正中神経麻痺

手指を曲げられるので、正中神経の運動は保たれている。

c

c　肘内障正解

手を引っ張られて起こる、橈骨頭の亜脱臼。

d

d　肘関節脱臼

肘関節脱臼は強い外力で起こり、変形がはっきりしている。

e

e　腕神経叢損傷

腕神経叢損傷は、分娩時や交通事故などの強い牽引で起こり、手指も麻痺しうる。

参考書「小児整形外科疾患」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」A問題 34。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。