54 歳の男性。口腔内の違和感を主訴に来院した。2 年前から口唇の肥厚と下顎の突出を自覚し、その後、靴のサイズが約1 cm 大きくなり、指輪が外れなくなった。既往歴に高血圧症があり内服治療中である。また、睡眠時無呼吸症候群で通院中である。意識は清明。身長162 cm、体重72 kg。体温36.5 ℃。脈拍96/分、整。血圧120/90 mmHg。矯正視力は右1.5 左0.2。顔面は、眉弓突出、口唇肥大および下顎突出を認め、口腔内は舌の腫大を認める。血液所見：赤血球366 万、白血球 4,200、血小板20 万。血液生化学所見：総蛋白7.6 g/dL、アルブミン4.4 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 18 U/L、ALT 15 U/L、尿素窒素22 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、空腹時血糖111 mg/dL、HbA1c 6.3 %（基準4.9～6.0）、 Na 140 mEq/L、K 4.1 mEq/L、Cl 104 mEq/L。頭部造影MRI のT 1 強調矢状断像（別冊No. 12Ａ）と頭部単純MRI のT 2 強調冠状断像（別冊No. 12Ｂ）とを別に示す。この患者の内分泌検査所見で異常高値を認めるのはどれか。

1. aa　ACTH
2. bb　FT3
3. cc　インスリン様成長因子-Ⅰ〈IGF-I〉
4. dd　LH
5. ee　TSH

正解と解説を見る

正解c（インスリン様成長因子-Ⅰ〈IGF-I〉）

解説

眉弓突出、口唇肥大、下顎突出、巨舌があり、靴のサイズが大きくなり指輪が外れなくなった。先端巨大症の典型的な顔貌と手足の変化で、高血圧、睡眠時無呼吸、耐糖能異常（HbA1c 6.3％）も合併している。MRIではトルコ鞍から上方へ広がる下垂体腫瘍があり、GH産生下垂体腺腫と考える。

GHは脈を打つように分泌され、1回の測定では評価しにくい。GHの作用で肝臓から出るIGF-Iは1日の変動が少なく、高値になるので、スクリーニングや治療効果の目安に使う。確定には75 gブドウ糖負荷試験で、GHが抑制されないことを確かめる。

a

a　ACTH

ACTHが高いのはCushing病などで、満月様顔貌や中心性肥満が出る。

b

b　FT3

FT3が高いのは甲状腺機能亢進症やTSH産生腺腫。

c

c　インスリン様成長因子-Ⅰ〈IGF-I〉正解

GH過剰を反映して高くなる。

d

d　LH

大きな腺腫が正常の下垂体を圧迫すると、ゴナドトロピンはむしろ下がる。

e

e　TSH

TSHが高いのはTSH産生腺腫や原発性甲状腺機能低下症。

参考書「先端巨大症・高プロラクチン血症」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」A問題 35（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。