45 歳の男性。記憶がないことを主訴に妻とともに来院した。妻によると、昨日までは特に変わったこともなく、今朝も普段通りに出勤したという。午前10 時ごろ、会社とは反対の方向にあるA 駅で立ちすくんでいるところを駅員に保護され、所持していた運転免許証から住所が特定され妻が迎えに行ったという。妻によると既往歴と家族歴に特記すべきことはないが、最近残業が多く、会社でミスが多いと悩んでいたという。意識は清明であるが、20 歳ごろ以降の記憶がないという。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは30 点（30 点満点）。血液所見、血液生化学所見、頭部単純MRI、脳波検査および脳脊髄液検査で特記すべきことはなかった。診断はどれか。

1. aa　認知症
2. bb　統合失調症
3. cc　解離性障害〈解離症〉
4. dd　境界性パーソナリティ症
5. ee　心的外傷後ストレス障害

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正解c（解離性障害〈解離症〉）

解説

昨日まで普通に暮らしていた人が、会社と反対方向の駅で立ちすくんでいるところを保護され、20歳ごろ以降の記憶がない。最近は残業が多く、仕事のミスに悩んでいた。HDS-Rは満点で、MRI・脳波・髄液も正常。心理的ストレスを背景に、器質的な異常なく自分の過去の記憶が抜け落ちた状態で、解離性健忘（解離性障害）と考える。

解離性健忘では、自分の生い立ちや出来事の記憶がまとまって抜け、本人の知らないうちに遠くへ移動する遁走を伴うことがある。同じ急な記憶障害でも、自分が誰かは分かっていて同じ質問をくり返し、1日以内に戻るなら一過性全健忘を考える。

a

a　認知症

認知症は月から年の単位でゆっくり進み、HDS-Rの点数も下がる。

b

b　統合失調症

統合失調症なら幻覚や妄想があり、過去の記憶が抜け落ちる病気ではない。

c

c　解離性障害〈解離症〉正解

ストレスを契機に自分の過去の記憶が抜け落ち、遁走を伴うことがある。

d

d　境界性パーソナリティ症

境界性パーソナリティ症は、対人関係や感情の不安定さが長く続くもの。

e

e　心的外傷後ストレス障害

心的外傷後ストレス障害は、命にかかわる出来事のあとに、フラッシュバックや回避が続くもの。

参考書「ストレス関連障害・解離性障害」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」A問題 36。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。