40 歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。10 年前にHBs 抗原陽性を指摘されたがそのままにしていた。1 か月前から全身倦怠感を自覚したため受診した。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。前胸部にくも状血管腫を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球434 万、Hb 13.7 g/dL、白血球6,300、血小板9.8 万。血液生化学所見：総蛋白 7.2 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、総ビリルビン0.7 mg/dL、AST 56 U/L、 ALT 42 U/L、γ-GT 53 U/L（基準13～64）。免疫血清学所見：HBs 抗原陽性、 HBV-DNA 陽性、HCV 抗体陰性、HIV 抗原・抗体陰性。腹部超音波検査で肝辺縁の鈍化と表面の不整、脾腫を認める。第一選択薬はどれか。

1. aa　グリチルリチン
2. bb　核酸アナログ製剤
3. cc　グルココルチコイド
4. dd　ウルソデオキシコール酸
5. ee　直接作用型抗ウイルス薬〈direct acting antivirals〉

正解と解説を見る

正解b（核酸アナログ製剤）

解説

HBs抗原陽性を10年放置していた人に、くも状血管腫、血小板9.8万、肝辺縁の鈍化と表面の不整、脾腫がある。肝の線維化が進んで門脈圧が上がり、脾が腫れて血小板が減っている。アルブミン4.0 g/dL・総ビリルビン0.7 mg/dLと肝の働きは保たれた代償性のB型肝硬変で、HBV-DNAも陽性。

B型肝硬変では、HBV-DNAが陽性なら量にかかわらず治療の対象で、核酸アナログ製剤（エンテカビル、テノホビル）でウイルスの増殖を抑える。肝硬変の進行や肝癌の発生を減らせるが、ウイルスは排除できないので長く飲み続ける。

同じ論点第107・120回に出題（この問題を含む）

a

a　グリチルリチン

グリチルリチンは肝の炎症を抑える肝庇護薬で、ウイルスは減らない。

b

b　核酸アナログ製剤正解

HBVの逆転写を抑えて、HBV-DNAを下げる。

c

c　グルココルチコイド

グルココルチコイドは免疫を抑え、HBVの増殖や再活性化を招く。

d

d　ウルソデオキシコール酸

ウルソデオキシコール酸は原発性胆汁性胆管炎の第一選択薬。

e

e　直接作用型抗ウイルス薬〈direct acting antivirals〉

DAAはC型肝炎の治療薬で、HBVには効かない。

同じ論点の過去問

• 107I23B 型慢性肝炎においてB 型肝炎ウイルスの増殖を抑制するのはどれか。

参考書「ウイルス性肝炎」を読む（無料）

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」A問題 37。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。