120A38第120回医師国家試験 A問題 38

臨床神経くも膜下出血・脳動脈瘤

57 歳の男性。突然生じた激しい頭痛を主訴に救急車で搬入された。数日前から軽度の頭痛と複視、軽度の左眼瞼下垂を認めていた。既往歴に特記すべきことはない。頭部単純CT（別冊No. 13）を別に示す。破裂脳動脈瘤の部位として最も可能性が高いのはどれか。

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正解a（内頸動脈）

解説

突然の激しい頭痛で、CTでは脳底槽から左のSylvius裂に高吸収域が広がり、くも膜下出血。数日前から複視と左の眼瞼下垂（左動眼神経麻痺）が先にあった点が、破裂した動脈瘤の場所を教えてくれる。

動眼神経は、内頸動脈と後交通動脈の分かれ目のすぐそばを通る。ここにできた内頸動脈－後交通動脈分岐部（IC-PC）動脈瘤が大きくなると動眼神経を圧迫し、破裂の前触れとして、瞳孔散大を伴うことの多い動眼神経麻痺を起こす。脳動脈瘤で最も多いのは前交通動脈だが、動眼神経麻痺は起こしにくい。

同じ論点第101・114・117・120回に出題（この問題を含む）

a　内頸動脈正解

脳動脈瘤の好発部位の一つで、後交通動脈との分岐部に多い。

b　前大脳動脈

前交通動脈瘤は最も多く、大脳縦裂の出血が目立つが、動眼神経麻痺は起こしにくい。

c　中大脳動脈

中大脳動脈瘤は、Sylvius裂の血腫や片麻痺を伴いやすい。

d　後大脳動脈

後大脳動脈瘤はまれで、動眼神経の近くでは脳底動脈先端部の動脈瘤も麻痺を起こしうる。

e　椎骨動脈

椎骨動脈瘤は後頭蓋窩に出血し、下位脳神経の障害を伴いやすい。

同じ論点の過去問

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出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」A問題 38（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。