120A39第120回 医師国家試験 A問題 39
63 歳の女性。全身の皮疹を主訴に来院した。約15 年前から体幹を中心に瘙痒を伴う紅斑が出現し、近くの診療所で湿疹として副腎皮質ステロイド外用薬による治療を受けていたが、改善と増悪を繰り返していた。約5 年前から紅斑の一部が盛り上がり、局面を形成するようになった。6 か月前から局面の一部が急速に増大し、腫瘤が複数出現した。腫瘤からの出血や悪臭も伴うようになった。顔面、体幹および四肢に径1 ～8 cm の半球状～茸状に隆起する暗紅色の結節と腫瘤を複数認める。周囲には浸潤を触れる紅斑や局面が散在する。鼠径リンパ節に軽度の腫大を認める。血液所見：末梢血白血球数8,000/μL、異型リンパ球は認めない。LD 350 U/L（基準124～222）。胸腹部造影CT では両側鼠径リンパ節の軽度腫大以外に、内臓病変は指摘されなかった。腫瘤部からの皮膚生検の病理検査では、真皮に大型で核形不整な異型リンパ球が密に浸潤していた。表皮への浸潤は一部で認められた。皮疹の写真（別冊No. 14）を別に示す。診断はどれか。
- a 菌状息肉症
- b 結節性痒疹
- c Sézary 症候群
- d サルコイドーシス
- e スポロトリコーシス
正解と解説を見る
正解a（菌状息肉症）
15年前から湿疹として治療されてきた瘙痒のある紅斑が、5年前から盛り上がって局面になり、最近は腫瘤が出てきた。写真でも体幹や上肢に紅斑・局面が散らばり、腹部には茸状に盛り上がる腫瘤がある。紅斑期→局面期→腫瘤期と年単位で進むのは、菌状息肉症の経過そのもの。
菌状息肉症は皮膚T細胞リンパ腫で最も多く、初めは湿疹と区別がつきにくい。生検で真皮に異型リンパ球が密に浸潤しており、腫瘤期の像。紅皮症とリンパ節腫脹があり、末梢血にSézary細胞が出ていればSézary症候群を考えるが、本例は末梢血に異型リンパ球がない。
皮膚T細胞リンパ腫で最も多く、紅斑期・局面期・腫瘤期と進む。
強いかゆみのある硬い小結節が四肢の伸側に多発し、異型リンパ球は出ない。
紅皮症、リンパ節腫脹、末梢血のSézary細胞が三徴。
非乾酪性類上皮細胞肉芽腫ができる病気で、リンパ球に異型はない。
傷から入る真菌の深在性感染で、四肢にリンパ管に沿って結節が並ぶ。
第120回 Aブロックを、本番と同じ形で解く無料・登録なし。解答用紙・制限時間・選択肢ごとの解説つき
この回を解く出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」A問題 39（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。