72 歳の男性。右上葉肺癌に対して右上葉切除とリンパ節郭清術を施行された。手術翌日の昼から食事を開始した。手術翌日の夕方に胸腔ドレーンから白濁した排液を認めた。体温36.8 ℃。心拍数64/分、整。血圧124/68 mmHg。呼吸数16/分。 SpO2 98 %（room air）。適切な対応はどれか。

1. aa　緊急手術
2. bb　経過観察
3. cc　低脂肪食
4. dd　抗菌薬投与
5. ee　完全静脈栄養

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正解c（低脂肪食）

解説

肺葉切除とリンパ節郭清のあと、食事を始めた日の夕方に胸腔ドレーンの排液が白く濁った。熱はなく、バイタルも安定している。郭清で胸管やその枝が傷つき、食事の脂肪を運ぶリンパ液（乳び）が胸腔に漏れた乳び胸。

食事の長鎖脂肪酸は乳びとなって胸管を通るので、まず脂肪を減らした食事（中鎖脂肪酸を使う）で胸管の流れを減らす。それでも減らなければ絶食と完全静脈栄養に進み、大量の漏れが続けば胸管結紮などの手術を考える。同じ白濁でも、熱があれば膿胸を疑う。

同じ論点第111・113・117・120回に出題（この問題を含む）

a

a　緊急手術

手術は、保存的治療でも大量の漏れが続くときに行う。

b

b　経過観察

漏れ続けると脂肪・蛋白・リンパ球が失われ、栄養障害や免疫低下を招く。

c

c　低脂肪食正解

長鎖脂肪酸を減らすと、胸管を流れる乳びが減る。

d

d　抗菌薬投与

熱がなく、感染による膿胸を示す所見はない。

e

e　完全静脈栄養

完全静脈栄養は、低脂肪食で減らないときの次の段階。

同じ論点の過去問

• 117A3567 歳の男性。臨床病期ⅠA 期の原発性肺腺癌の診断で、右肺葉切除術およびリンパ節郭清術を施行…
• 113C4970 歳の男性。肺癌の治療で入院中である。肺癌にて右肺下葉切除術、縦隔リンパ節郭清術が施行され…
• 111D18乳び胸の治療はどれか。3つ選べ。

参考書「胸水・膿胸・乳び胸」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」A問題 41。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。