85 歳の女性。左眼痛と頭痛を主訴に来院した。昨夜から左眼の視力低下と激しい頭痛があり、悪心と嘔吐も出現している。視力は右眼0.2（1.2 ×＋3.5 D）、左眼手動弁（矯正不能）。左眼の細隙灯顕微鏡写真（別冊No. 16）を別に示す。対応で適切でないのはどれか。

1. aa　縮瞳薬点眼
2. bb　水晶体摘出術
3. cc　アトロピン点眼
4. dd　高浸透圧利尿薬点滴
5. ee　炭酸脱水酵素阻害薬内服

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正解c（アトロピン点眼）

解説

85歳女性で、右眼は+3.5 Dの遠視。昨夜から左眼の視力低下、激しい頭痛、悪心・嘔吐がある。写真では強い充血、角膜の混濁、中等度に開いた瞳孔、浅い前房がみられ、急性緑内障発作（急性閉塞隅角緑内障）。遠視の眼は小さく前房が浅いうえ、加齢で水晶体が厚くなり、瞳孔ブロックで隅角がふさがる。

治療は、眼圧をすぐ下げて隅角を開くこと。高浸透圧薬の点滴、炭酸脱水酵素阻害薬、縮瞳薬で発作を抑え、そのあとレーザー虹彩切開術や水晶体摘出で瞳孔ブロックを解消する。散瞳させるアトロピンは隅角をさらにふさぎ、発作を悪化させる。

a

a　縮瞳薬点眼

ピロカルピンで縮瞳させ、周辺の虹彩を隅角から引き離す。

b

b　水晶体摘出術

厚くなった水晶体を取り除き、瞳孔ブロックを根本から解消する。

c

c　アトロピン点眼正解

散瞳薬で、虹彩炎の治療や屈折検査に使う。

d

d　高浸透圧利尿薬点滴

マンニトールなどで硝子体の水分を引き、眼圧を急いで下げる。

e

e　炭酸脱水酵素阻害薬内服

アセタゾラミドで房水の産生を抑える。

参考書「緑内障」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」A問題 42（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。