120A45第120回 医師国家試験 A問題 45

臨床小児思春期早発症・思春期の発来

7 歳の女児。胸のふくらみを主訴に母親に連れられて来院した。2 か月前から乳房腫大が目立つようになり、2 週間前に陰毛も生えていることに母が気付いた。もともとクラスの真ん中くらいの身長だったが、この6 か月で急に背が伸びたという。生来健康で、骨折歴はない。父の身長は168 cm、母は156 cm。身長132 cm、体重28 kg。均整の取れた体格で、乳房はTannerⅢ度、陰毛はTannerⅡ度だった。診断に有用な検査はどれか。

  1. a　アルギニン負荷試験
  2. b　グルカゴン負荷試験
  3. c　経口ブドウ糖負荷試験
  4. d　LH-RH 負荷試験
  5. e　PTH 負荷試験
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正解d（LH-RH 負荷試験）

解説

7歳の女児で、乳房TannerⅢ度、陰毛TannerⅡ度、この6か月で急に背が伸びた。女児では7歳6か月より前の乳房発育が思春期早発症の目安で、身長の急伸は性ホルモンが働き始めたしるし。視床下部・下垂体からのゴナドトロピン分泌が早く始まった中枢性か、卵巣や副腎が自ら性ホルモンを出す末梢性かを区別する。

そこでLH-RH（GnRH）負荷試験を行い、LHが大きく上がれば中枢性、ゴナドトロピンが抑えられたままなら末梢性。中枢性なら脳腫瘍などを除くため頭部MRIも撮り、GnRHアナログで思春期の進行を抑える。

a　アルギニン負荷試験

アルギニン負荷は成長ホルモン分泌刺激試験の一つで、低身長の評価に使う。

b　グルカゴン負荷試験

グルカゴン負荷も成長ホルモン分泌刺激試験の一つ。

c　経口ブドウ糖負荷試験

経口ブドウ糖負荷試験は糖尿病の診断や、先端巨大症でGHが抑えられるかをみるのに使う。

d　LH-RH 負荷試験正解

ゴナドトロピンの反応から、中枢性か末梢性かを分ける。

e　PTH 負荷試験

PTH負荷は偽性副甲状腺機能低下症の病型を調べる試験（Ellsworth-Howard試験）。

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参考書「思春期早発症・思春期の発来」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」A問題 45。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。