63 歳の男性。健診で心雑音を指摘され来院した。ジョギングの運動習慣があるが、息切れなどの自覚症状はない。身長166 cm、体重62 kg。体温36.2 ℃。脈拍 68/分、整。血圧114/80 mmHg、左右差なし。呼吸数16/分。SpO2 97 %（room air）。頸静脈の怒張を認めない。心音は心尖部を最強点とするLevine 2/6 の汎〈全〉収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常は認めない。下腿浮腫を認めない。血液所見：赤血球445 万、Hb 14.7 g/dL、Ht 41 %、白血球6,100、血小板22 万。血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dL、AST 25 U/L、ALT 24 U/L、LD 164 U/L（基準 124～222）、CK 110 U/L（基準59～248）、尿素窒素21 mg/dL、クレアチニン1.1 mg/dL、eGFR 60 mL/分/1.73 m2、血糖104 mg/dL、Na 136 mEq/L、K 3.9 mEq/L、Cl 110 mEq/L、BNP 15 pg/mL（基準18.4 以下）。CRP 0.2 mg/dL。胸部エックス線写真に異常を認めない。心エコー検査で左室駆出率68 %、左室の拡大は認めない。カラードプラ心エコー図の心尖部二腔断面像（別冊No. 18Ａ）と12 誘導心電図（別冊No. 18Ｂ）とを別に示す。適切な対応はどれか。

1. aa　僧帽弁置換術
2. bb　β 遮断薬内服
3. cc　ワルファリン内服
4. dd　心臓カテーテル検査
5. ee　定期的な心エコー検査

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正解e（定期的な心エコー検査）

解説

健診で見つかった心尖部の汎収縮期雑音は、僧帽弁閉鎖不全症（MR）の雑音。カラードプラでは、収縮期に左室から左房へ向かう逆流は小さく、軽度のMRと読める。無症状で、EF 68％、左室拡大なし、BNPも正常。心電図は洞調律。

MRの手術は、高度な逆流に症状、EFの低下、左室の拡大などが加わったときに考える。軽度で無症状、心機能が保たれていれば治療は要らず、心エコーで逆流の程度・左室の大きさ・EFを定期的に追う。同じMRでも、高度で症状があれば僧帽弁形成術を優先して検討する。

a

a　僧帽弁置換術

高度なMRで症状や左室機能の低下があるときに検討し、形成術を優先する。

b

b　β 遮断薬内服

MRの進行を防ぐ効果はなく、心不全や頻脈性不整脈で使う。

c

c　ワルファリン内服

心房細動はなく、抗凝固の理由がない。

d

d　心臓カテーテル検査

冠動脈疾患を疑う症状や所見はない。

e

e　定期的な心エコー検査正解

逆流の程度・左室径・EFの変化を追い、手術の時期を逃さない。

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出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」A問題 44（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。