32 歳の女性（1 妊0 産）。月経量の減少を主訴に来院した。6 か月前から月経量と持続日数が減少している。月経周期は28 日型、整、持続1 日間。8 か月前に妊娠10 週で流産手術を受けたが、手術後しばらく腹痛と発熱が持続し、保存的治療で軽快した。流産以前の月経持続日数は6 日間であった。身長158 cm、体重 62 kg。体温36.2 ℃。脈拍72/分、整。血圧120/76 mmHg。内診で子宮は正常大で、両側付属器は触知しない。血液所見：赤血球440 万、Hb 12.2 g/dL、Ht 44 %、白血球6,600、血小板20 万。血液生化学所見（月経7 日目）：LH 6.2 mIU/mL（基準1.8～7.6）、FSH 7.8 mIU/mL（基準5.2～14.4）、プロラクチン〈PRL〉6.6 ng/mL（基準15 以下）、エストラジオール120 pg/mL（基準11～230）、テストステロン42 ng/dL（基準30～90）。経腟超音波像（別冊No. 20）を別に示す。診断のために必要な検査はどれか。

1. aa　子宮鏡検査
2. bb　腹腔鏡検査
3. cc　腹部単純CT
4. dd　頭部単純MRI
5. ee　コルポスコピー

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正解a（子宮鏡検査）

解説

8か月前の流産手術のあと腹痛と発熱が続き、子宮内の感染が疑われる。その後から月経量と持続日数が減ったが、周期は28日型で整、LH・FSH・PRL・エストラジオールも正常。排卵や下垂体には問題がなく、子宮内膜そのものが減った子宮性の過少月経を考える。

子宮内の手術や感染で内膜の基底層が傷つくと、子宮の内腔が癒着する（Asherman症候群）。子宮鏡なら内腔の癒着を直接見て診断でき、そのまま癒着剝離もできる。癒着は不妊や流産の原因にもなる。逆に、プロラクチン高値など下垂体の病気が疑われるなら、頭部MRIで調べる。

a

a　子宮鏡検査正解

子宮の内腔を直接見て、癒着の診断と剝離ができる。

b

b　腹腔鏡検査

腹腔鏡は子宮内膜症や骨盤内の癒着を調べる検査で、子宮の内腔は見えない。

c

c　腹部単純CT

子宮内腔の癒着は描出できず、被曝もある。

d

d　頭部単純MRI

頭部MRIは、高プロラクチン血症など下垂体の病気を疑うときに行う。

e

e　コルポスコピー

コルポスコピーは、子宮頸部の異形成や癌を調べる検査。

参考書「無月経」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」A問題 47（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。