A 28-year-old man visited the emergency department with severe low back pain and right leg pain, which started two days ago. The patient has no recent history of trauma. Straight leg raising test was positive on the right side. Neurological examination revealed marked motor weakness of his right ankle plantar flexion. What is the most likely diagnosis?

1. aa　Ankylosing spondylitis
2. bb　Lumbar disc herniation
3. cc　Spinal canal stenosis
4. dd　Spondylosis deformans
5. ee　Vertebral fracture

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正解b（Lumbar disc herniation）

解説

28歳の男性が、外傷なく2日前から強い腰痛と右下肢痛を起こした。SLRテスト陽性は、下肢を伸ばしたまま挙げると神経根が引っ張られて痛む所見。右足関節の底屈が弱いのはS1神経根の障害で、若い人の急な腰下肢痛に神経根の症状がそろえば腰椎椎間板ヘルニア（L5/S1）を考える。

多くは安静や薬で数か月のうちに軽くなり、飛び出したヘルニアが自然に小さくなることも多い。膀胱直腸障害や強い・進む筋力低下があれば手術を考える。逆に、高齢者で歩くと下肢がしびれ、前かがみで休むと楽になる間欠性跛行なら、腰部脊柱管狭窄症を考える。

a

a　Ankylosing spondylitis

強直性脊椎炎は若い男性の慢性の炎症性腰痛で、急な神経根症状は起こしにくい。

b

b　Lumbar disc herniation正解

椎間板の髄核が後方へ飛び出して神経根を圧迫する。

c

c　Spinal canal stenosis

脊柱管狭窄症は高齢者に多く、SLRテストは陰性のことが多い。

d

d　Spondylosis deformans

変形性脊椎症は加齢による骨棘や椎間板の変性で、高齢者の慢性腰痛の原因。

e

e　Vertebral fracture

椎体骨折は外傷や骨粗鬆症で起こり、本例は若く外傷もない。

参考書「脊椎疾患」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」A問題 49。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。