120A51第120回 医師国家試験 A問題 51
42 歳の女性。1 か月前から続く易疲労感を主訴に来院した。昨年の健康診断では異常を指摘されなかった。2 か月前に感冒に罹患した。2 週間前からトイレに行く回数が増えた。意識は清明。身長163 cm、体重48 kg。血圧130/72 mmHg。尿所見：蛋白（－）、糖3 ＋、ケトン体2 ＋。血液生化学所見：総蛋白8.2 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、AST 22 U/L、ALT 15 U/L、アミラーゼ152 U/L（基準44～ 132）、尿素窒素23 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、尿酸7.2 mg/dL、血糖384 mg/dL、HbA1c 11.4 %（基準4.9～6.0）、Na 134 mEq/L、K 4.6 mEq/L、Cl 98 mEq/L、C ペプチド〈CPR〉0.5 ng/mL（基準0.8～2.5）。適切な治療はどれか。
- a インスリンの注射
- b DPP-4 阻害薬の内服
- c SGLT 2 阻害薬の内服
- d 塩酸メトホルミンの内服
- e GLP-1 受容体作動薬の注射
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正解a（インスリンの注射）
かぜの1か月後から疲れやすく、2週間前から尿の回数が増えた。昨年の健診は正常だったのに、HbA1c 11.4％、血糖384 mg/dL、尿ケトン体2＋で、Cペプチド0.5 ng/mLと低い。インスリンが作れなくなって脂肪の分解が進み、ケトン体ができている。インスリンが欠乏した1型糖尿病（急性発症）と考える。
インスリンそのものが足りないので、治療はインスリン注射で補うしかない。抗GAD抗体などの膵島関連自己抗体で、自己免疫性かも確かめる。逆に、Cペプチドが保たれケトーシスもなければ、2型として経口薬から始めることが多い。
足りないインスリンを補い、高血糖とケトーシスを治す。
DPP-4阻害薬は、自分のインスリン分泌を促す薬で、分泌が枯れていると効かない。
SGLT2阻害薬は、インスリンが足りない状態ではケトアシドーシスを起こしやすくする。
メトホルミンは肝臓の糖新生を抑える薬で、インスリンがなければ血糖を下げきれない。
GLP-1受容体作動薬も、β細胞に分泌を促す2型向けの薬。
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この回を解く出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」A問題 51。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。