35 歳の男性。体幹と四肢の皮疹を主訴に来院した。5 日前から下肢の皮疹に気付き、徐々に皮疹が拡大してきたため受診した。既往歴は急性B 型肝炎で入院加療歴があり、3 年前には今回と同様の症状で他院受診歴がある。直近の会社の健診で異常は指摘されていない。喫煙は5 本/日を15 年間。飲酒歴はない。5 年前から同性との性交渉歴がある。意識は清明。身長177 cm、体重80 kg。体温37.0 ℃。脈拍68/分、整。血圧140/72 mmHg。呼吸数14/分。SpO2 97 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。体幹、四肢および手掌に淡い紅斑を認める。尿所見：蛋白（－）、糖（－）。血液所見：赤血球420 万、Hb 12.6 g/dL、Ht 37 %、白血球3,400（好中球 70 %、単球5 %、リンパ球25 %）、血小板17 万。血液生化学所見：総蛋白 6.8 g/dL、アルブミン3.7 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 23 U/L、 ALT 27 U/L、LD 182 U/L（基準124～222）、尿素窒素13 mg/dL、クレアチニン 0.8 mg/dL、尿酸7.8 mg/dL、血糖90 mg/dL、総コレステロール182 mg/dL、トリグリセリド120 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 104 mEq/L。免疫血清学所見：CRP 0.9 mg/dL、RPR 1,280 倍（基準1 倍未満）、TPHA 5,120 倍（基準 80 倍未満）。追加で行う検査はどれか。

1. aa　喀痰細胞診
2. bb　安静時心電図
3. cc　腹部超音波検査
4. dd　HIV 抗原・抗体検査
5. ee　胸部エックス線撮影

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正解d（HIV 抗原・抗体検査）

解説

手掌を含む体幹・四肢の淡い紅斑に、RPR 1,280倍・TPHA 5,120倍で第2期梅毒。男性との性交渉歴があり、急性B型肝炎の既往、3年前にも同じような症状での受診歴がある。

梅毒とHIVは感染経路が同じで、梅毒の病変はHIVを入りやすくもする。性感染症を一つ見つけたら、ほかの性感染症、とくにHIVを調べる。白血球3,400と少ないのも、HIV感染で説明がつきうる。HIVが陽性なら、梅毒の経過や神経梅毒の評価にも関わる。

a

a　喀痰細胞診

喀痰細胞診は肺癌を疑うときに行い、呼吸器の症状がない。

b

b　安静時心電図

梅毒が心血管を侵すのは感染から長い年月を経た晩期で、第2期に心電図を急ぐ理由はない。

c

c　腹部超音波検査

肝機能は正常で、腹部を急いで調べる所見はない。

d

d　HIV 抗原・抗体検査正解

感染経路が同じで合併が多く、梅毒を診たら必ず調べる。

e

e　胸部エックス線撮影

呼吸器の症状も所見もなく、胸部の画像を急ぐ理由がない。

参考書「梅毒」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」A問題 52。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。