45 歳の女性。6 か月前からの下腹部痛と頻尿を主訴に来院した。下腹部痛は尿が膀胱に溜まってくると悪化し、排尿後には疼痛の改善がみられる。排尿回数は、 20～25 回/日であった。尿細胞診は陰性。膀胱鏡像（別冊No. 25）を別に示す。適切な治療はどれか。

1. aa　膀胱拡大術
2. bb　膀胱水圧拡張術
3. cc　膀胱部分切除術
4. dd　BCG 膀胱内注入療法
5. ee　殺細胞性薬膀胱内注入療法

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正解b（膀胱水圧拡張術）

解説

6か月続く1日20〜25回の頻尿と、尿がたまると強くなり、出すと軽くなる下腹部痛。尿細胞診は陰性。膀胱鏡では、赤くなった粘膜の中心へ向かって細い血管が集まっており、Hunner病変と読める。間質性膀胱炎の所見。

間質性膀胱炎は、膀胱の粘膜と間質に慢性の炎症が起こり、膀胱が伸びると痛む病気。膀胱水圧拡張術は麻酔下で膀胱を水で広げる方法で、診断と治療を兼ね、Hunner病変があれば焼灼も行う。膀胱が赤いからといって上皮内癌と決めず、細胞診や症状の経過で区別する。

a

a　膀胱拡大術

膀胱拡大術は、膀胱が強く縮んだ治療抵抗例に最後に行う手術。

b

b　膀胱水圧拡張術正解

麻酔下で膀胱を広げ、症状を和らげる。

c

c　膀胱部分切除術

膀胱部分切除術は、限られた範囲の膀胱癌などに行う。

d

d　BCG 膀胱内注入療法

BCG膀胱内注入は上皮内癌などの筋層非浸潤性膀胱癌に行う。

e

e　殺細胞性薬膀胱内注入療法

抗癌薬の膀胱内注入は、筋層非浸潤性膀胱癌の術後の再発予防に行う。

参考書「下部尿路症状・尿失禁」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」A問題 57（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。