5 歳の男児。顔面頰部の境界明瞭な皮疹があり、母親に連れられて受診した。診察所見から伝染性紅斑と診断した。母親は34 歳の妊婦。妊娠10 週。母親は無症状だが、胎児への影響について質問された。母親には伝染性紅斑の既往はない。母親への胎児に関する説明で正しいのはどれか。

1. aa　「影響はありません」
2. bb　「人工妊娠中絶が必要です」
3. cc　「白内障のリスクがあります」
4. dd　「胎児貧血のリスクがあります」
5. ee　「無侵襲的出生前遺伝学的検査〈NIPT〉を行いましょう」

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正解d（「胎児貧血のリスクがあります」）

解説

伝染性紅斑はパルボウイルスB19の感染症で、頬に紅斑が出るころには子どもからウイルスが出る時期はほぼ過ぎている。同居の母親はそれまでに感染した可能性があり、既往がないので免疫がないかもしれない。

妊婦が感染すると一部で胎児にうつり、B19は赤芽球系の前駆細胞を壊すため、胎児貧血から胎児水腫を起こしうる。奇形は起こさないので中絶は不要で、母体の抗体を調べ、感染していれば超音波で胎児の貧血や水腫を追い、重い貧血には胎児輸血を行う。

a

a　「影響はありません」

母親は免疫がないかもしれず、すでに感染している可能性もあるので、影響がないとは言えない。

b

b　「人工妊娠中絶が必要です」

B19に催奇形性はなく、胎児にうつるのも一部なので、中絶の理由にならない。

c

c　「白内障のリスクがあります」

白内障は先天性風疹症候群の所見（ほかに難聴・心奇形）。

d

d　「胎児貧血のリスクがあります」正解

B19が胎児の赤血球のもとになる細胞を壊すため、貧血が起こる。

e

e　「無侵襲的出生前遺伝学的検査〈NIPT〉を行いましょう」

NIPTは母体血で胎児の染色体の数の異常を調べる検査で、感染は分からない。

参考書「母子感染」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」A問題 58。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。