120A59第120回 医師国家試験 A問題 59
54 歳の女性。顔面の皮疹と関節痛を主訴に来院した。4 週間前から顔面の皮疹と手関節痛が出現し、徐々に増悪したため受診した。体温36.2 ℃。両頰部に紅斑を認める。硬口蓋に無痛性潰瘍を認める。両側の手関節に腫脹と圧痛を認める。尿所見に異常を認めない。血液所見：赤血球360 万、Hb 11.6 g/dL、白血球3,100、血小板17 万。免疫血清学所見：CRP 0.4 mg/dL、抗核抗体陽性、抗dsDNA 抗体 88 IU/mL（基準12 以下）。この患者でまず開始すべき薬剤はどれか。
- a リツキシマブ
- b シクロフォスファミド
- c ヒドロキシクロロキン
- d ベリムマブ〈抗BAFF 抗体〉
- e ミコフェノール酸モフェチル
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正解c（ヒドロキシクロロキン）
両頬の紅斑、硬口蓋の無痛性潰瘍、両手関節の関節炎、白血球3,100、抗核抗体と抗dsDNA抗体の陽性でSLE。尿所見は正常で、腎炎や中枢神経の症状はなく、皮膚と関節が主な病型。
ヒドロキシクロロキンは皮膚・関節の症状に効き、再燃も減らすので、SLEの土台となる薬として、まず始める。必要に応じて少量のステロイドを併用する。長く飲むと網膜症が起こりうるので、眼科で定期的に調べる。逆にループス腎炎など重い臓器障害があれば、ステロイドに免疫抑制薬を加えて寛解導入する。
リツキシマブは、標準治療で抑えられない難治例で検討される抗CD20抗体。
シクロフォスファミドは、重いループス腎炎や中枢神経ループスの寛解導入に使う。
皮膚・関節症状に効き、再燃も減らす。
ベリムマブは、標準治療で効果が足りないときに上乗せする薬。
ミコフェノール酸モフェチルは、ループス腎炎の寛解導入や維持に使う。
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この回を解く出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」A問題 59。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。