日齢15 の男児。NICU 入院中に看護師が血便に気付いたため医師に報告した。在胎26 週、前期破水のために緊急帝王切開で出生した。出生後すぐに気管挿管され、保育器内で人工呼吸管理を行われていた。栄養は人工乳を経鼻胃管から注入され、排便も1 日2 回はみられていた。今朝、経鼻胃管から胆汁を混じた胃液が 10 mL 吸引された。身長32 cm、体重830 g。体温37.2 ℃。心拍数180/分、整。血圧46/24 mmHg。呼吸数40/分（呼吸器設定：換気回数40/分、FIO2 0.25）。 SpO2 96 %。腹部膨隆を認め、腫瘤は触知せず、腹壁の色は暗赤色であった。血液所見：赤血球317 万、Hb 12.1 g/dL、Ht 37 %、血小板12 万。静脈血ガス分析： pH 7.17、PCO2 55 Torr、HCO3 －20 mEq/L。胸腹部エックス線写真（別冊No. 26）を別に示す。最も考えられる疾患はどれか。

1. aa　腸重積症
2. bb　壊死性腸炎
3. cc　空腸閉鎖症
4. dd　胎便性腹膜炎
5. ee　Hirschsprung 病

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正解b（壊死性腸炎）

解説

在胎26週、830 gの超早産児が、人工乳の注入中に血便、胆汁の混じった胃液、腹部膨隆、腹壁の暗赤色化をきたした。呼吸性と代謝性の混じったアシドーシスで、血小板も12万とやや低い。X線では腸管が広く拡張し、肝の部分に枝分かれした線状のガス（門脈内ガス）が見える。壊死性腸炎（NEC）の像。

NECは、未熟な腸に虚血や細菌、人工乳が重なって腸の壁が壊死する病気で、早産児ほど多い。特徴的なX線所見は腸管壁内ガスと門脈内ガスで、穿孔すれば腹腔内に遊離ガスが出る。治療は絶食、胃管での減圧、抗菌薬で、穿孔すれば手術を行う。

a

a　腸重積症

腸重積症は生後3か月〜2歳に多く、イチゴゼリー状の血便と腹部腫瘤が出る。

b

b　壊死性腸炎正解

早産児の血便と腹部膨満に、腸管壁内ガスや門脈内ガスをみる。

c

c　空腸閉鎖症

空腸閉鎖症は出生直後から胆汁性嘔吐があり、2週間排便が続いた本例と合わない。

d

d　胎便性腹膜炎

胎便性腹膜炎は胎内での腸穿孔によるもので、出生時から腹部に石灰化をみることが多い。

e

e　Hirschsprung 病

Hirschsprung病は胎便排泄の遅れ、便秘、腹部膨満が主になる。

参考書「早産児・低出生体重児」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」A問題 60（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。