82 歳の男性。悪心と嘔吐を主訴に来院した。3 か月前に胸部中部食道癌と診断されたが、積極的な治療を希望しなかった。1 か月前から食物のつかえ感を自覚している。5 日前から悪心があり、急いで食べると嘔吐するようになった。喫煙は 20 本/日を60 年間。飲酒は焼酎2 合/日を62 年間。意識は清明。身長170 cm、体重55 kg。体重は1 か月で2 kg 減少した。脈拍68/分、整。血圧126/58 mmHg。呼吸数12/分。血液所見：赤血球318 万、Hb 10.6 g/dL、Ht 32 %、白血球6,800、血小板24 万。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、直接ビリルビン0.4 mg/dL、AST 24 U/L、ALT 18 U/L、 LD 188 U/L（基準124～222）、尿素窒素22 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、 Na 134 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 98 mEq/L。CRP 1.0 mg/dL。胸腹部造影CT では、遠隔リンパ節転移や他臓器転移はなかった。気管支や大動脈浸潤も認めなかった。上部消化管内視鏡検査では食道癌が増大し、経鼻内視鏡がかろうじて通過できるほどの強い狭窄を認めた。6 か月以上の予後が予想されたため、経皮内視鏡的胃瘻造設術を施行した。造設されたボタン型胃瘻カテーテルの外観（別冊No. 27）を別に示す。今後の胃瘻管理について、栄養サポートチーム〈NST〉にコンサルテーションを行った。正しいのはどれか。

1. aa　入浴は可能である。
2. bb　経口摂取は禁止する。
3. cc　経腸栄養剤の注入は無菌操作で行う。
4. dd　経腸栄養剤は開封後数日間使用してよい。
5. ee　瘻孔周囲は毎日ポビドンヨードで消毒する。

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正解a（入浴は可能である。）

解説

写真は腹壁に固定されたボタン型の胃瘻。瘻孔が落ち着けば普段に近い生活ができ、管理は無菌でなく清潔を保てばよい。

a

a　入浴は可能である。正解

瘻孔が安定すれば、フィルムなどで覆わずにそのまま入浴でき、石けんで周りを洗って清潔に保つ。

b

b　経口摂取は禁止する。

胃瘻は栄養を補う手段で、口から食べることは禁じない。嚥下機能に合わせて、楽しみとしての経口摂取もできる。

c

c　経腸栄養剤の注入は無菌操作で行う。

消化管はもともと無菌ではないので、手洗いや器具の洗浄などの清潔操作でよい。

d

d　経腸栄養剤は開封後数日間使用してよい。

開封後は室温で細菌が増えやすいので、時間をおかずに使い切る。

e

e　瘻孔周囲は毎日ポビドンヨードで消毒する。

毎日の消毒は要らず、ポビドンヨードは皮膚を傷めることもある。微温湯や石けんで洗えばよい。

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出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」A問題 61（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。