120A62第120回 医師国家試験 A問題 62
44 歳の男性。喘鳴を伴う呼吸困難のため夜間に救急外来を受診した。2 日前から感冒様症状があり、昨日からの喘鳴が出現した。2 年前に気管支喘息と診断され、自宅近くの診療所から副腎皮質ステロイド吸入薬を処方されており、最近は調子が良かったため、自己判断で吸入を中止していた。以前、感冒様症状があり、市販の解熱薬内服で喘息症状が悪化したエピソードがある。喫煙歴はない。意識は清明。身長168 cm、体重68 kg。体温37.6 ℃。脈拍88/分、整。血圧120/78 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 89 %（room air）。心音に異常を認めない。呼吸音は両側全肺野で呼気時にwheezes を聴取する。鼻茸がある。診察後、酸素吸入を開始した。次に行うべき治療はどれか。
- a NSAID 投与
- b 副腎皮質ステロイド吸入
- c 短時間作用型β2 刺激薬吸入
- d 生物学的製剤の皮下投与
- e 抗菌薬の静脈内投与
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正解c（短時間作用型β2 刺激薬吸入）
吸入ステロイドを自己判断でやめていた喘息の人が、かぜをきっかけに発作を起こした。両肺で呼気のwheezesがあり、SpO2 89％と強い発作。鼻茸があり、市販の解熱薬で悪化したことがあるので、アスピリン喘息（NSAIDs過敏喘息）が疑われる。
発作の治療は、酸素でSpO2を保ちつつ、短時間作用型β2刺激薬（SABA）の吸入で気道を広げるのが最初。20分ごとにくり返せ、本例のような強い発作では全身性ステロイドも早めに加える。アスピリン喘息では、コハク酸エステル型のステロイドの急速静注で悪化しうるので、リン酸エステル型（デキサメタゾンなど）をゆっくり点滴する。
同じ論点第107・111・120回に出題（この問題を含む）
NSAIDsはこの人の喘息をさらに悪くする。
吸入ステロイドは発作を防ぐ長期管理薬で、起きた発作をすぐには止めない。
数分で気管支を広げる、発作治療の第一選択薬。
生物学的製剤は、重症喘息の長期管理で発作を減らすために使う。
細菌感染を示す所見がなく、きっかけはかぜと考えられる。
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この回を解く出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」A問題 62。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。