8 歳の女児。両手指の瘙痒と疼痛を主訴に母親に連れられて来院した。冬になり外で遊ぶ機会が増えた1 か月前から、手指全体が紅色に腫脹して瘙痒と疼痛を感じるようになった。暖かい室内に入ると症状はやや軽減するが、完全には消失しない。指先が蒼白になったり、紫色になったりするエピソードはない。両手指の遠位指節間関節から近位指節間関節背側にかけて、境界不明瞭な浮腫性紅斑を認める。圧痛はない。爪周囲の紅斑や毛細血管拡張は認めない。赤沈10 mm/ 1 時間。免疫血清学所見：CRP 0.1 mg/dL、抗核抗体陰性。診断はどれか。

1. aa　凍瘡
2. bb　蕁麻疹
3. cc　多形滲出性紅斑
4. dd　Raynaud 症候群
5. ee　全身性エリテマトーデス

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正解a（凍瘡）

解説

冬に外で遊ぶようになってから、両手指が赤く腫れて、かゆみと痛みが出た。境界の不明瞭な浮腫性紅斑で、暖かい部屋で少し楽になる。指先の色が変わる発作はなく、赤沈・CRPも正常で抗核抗体も陰性。寒さと寒暖差で指の血流が乱れて起こる凍瘡（しもやけ）の典型。

凍瘡は手指・足趾・耳・頬など冷えやすい所に出て、子どもに多い。手袋などで保温し、濡れたらすぐ乾かす。逆に大人で、暖かい季節にも治らない、指先が白くなるなどがあれば、凍瘡に似た皮疹を出すSLEなどの膠原病を考える。

a

a　凍瘡正解

寒さによる末梢循環の障害で、手指や足趾に腫れを伴う紅斑が出る。

b

b　蕁麻疹

蕁麻疹の膨疹は数時間以内に跡なく消える。

c

c　多形滲出性紅斑

多形滲出性紅斑は、四肢の伸側に標的状の紅斑が左右対称に出る。

d

d　Raynaud 症候群

Raynaud症候群は、寒さで指先が蒼白→紫→赤と色が変わる発作。

e

e　全身性エリテマトーデス

抗核抗体が陰性で、皮膚以外の症状もない。

参考書「環境障害」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」A問題 63。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。