120A64第120回 医師国家試験 A問題 64
7 か月の男児。発熱を主訴に母親に連れられて来院した。2 日前の昼過ぎから発熱があり就寝前の体温は39.0 ℃であった。昨日も38.9 ℃の発熱があったが他に目立った症状はなかった。食欲は良好で、普段より軟らかい便が2 回あった。元気に泣いている。体重6,500 g。体温39.1 ℃。脈拍148/分、整。SpO2 99 %（room air）。眼球結膜に充血を認めない。口蓋垂近くの軟口蓋に紅斑を認める。口蓋扁桃に腫脹や白苔を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。皮疹を認めない。尿所見に異常を認めない。血液所見：赤血球466 万、Hb 12.9 g/dL、Ht 42 %、白血球3,500、血小板18 万。CRP 0.5 mg/dL。特に治療することなく経過観察したところ、受診翌日の体温は36.6 ℃で腹部に皮疹が出現した。この患児で注意すべき合併症はどれか。
- a 難聴
- b 急性脳症
- c 急性小脳失調症
- d 亜急性硬化性全脳炎
- e 免疫性血小板減少症
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正解b（急性脳症）
7か月の乳児が3日間39℃前後の熱を出したが、元気に泣き、食欲もある。口蓋垂近くの軟口蓋の紅斑（永山斑）があり、熱が下がった日に腹部に皮疹が出た。HHV-6またはHHV-7による突発性発疹で、6か月から2歳ごろに多い。白血球3,500と少ないのもウイルス感染に合う。
多くは自然に治るが、発熱期に熱性けいれんを起こしやすく、まれに急性脳症を合併する。けいれんが長く続く、けいれん後に意識がなかなか戻らないときは急性脳症を疑う。
同じ論点第109・120回に出題（この問題を含む）
難聴はムンプスの合併症として重要。
HHV-6は、日本の小児の急性脳症の原因として多いウイルスの一つ。
急性小脳失調症は水痘のあとに多い。
亜急性硬化性全脳炎は、麻疹にかかって数年後に起こる。
免疫性血小板減少症はウイルス感染のあとに起こりうるが、突発性発疹に特徴的ではない。
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この回を解く出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」A問題 64。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。