67 歳の女性。数日前からの左眼視力低下と眼痛を主訴に来院した。左眼の矯正視力は0.6（矯正不能）。左眼のフルオレセイン染色後の細隙灯顕微鏡写真（別冊 No. 29）を別に示す。右眼に異常を認めない。この疾患で正しいのはどれか。

1. aa　縮瞳する。
2. bb　再発は稀である。
3. cc　角膜知覚が低下する。
4. dd　自己免疫疾患である。
5. ee　治療に副腎皮質ステロイドを用いる。

正解と解説を見る

正解c（角膜知覚が低下する。）

解説

フルオレセインで染まる樹枝状の上皮欠損があり、単純ヘルペスウイルスによる上皮型角膜ヘルペス（樹枝状角膜炎）。ウイルスは三叉神経節に潜み、再活性化を繰り返す。

a

a　縮瞳する。

縮瞳は虹彩炎などでみられる所見で、上皮型の角膜ヘルペスの特徴ではない。

b

b　再発は稀である。

三叉神経節に潜むウイルスが、ストレスや発熱、紫外線などで再活性化し、再発を繰り返す。

c

c　角膜知覚が低下する。正解

三叉神経が障害されて角膜知覚が低下する。細菌性や真菌性の角膜炎との区別に役立つ。

d

d　自己免疫疾患である。

ウイルスの感染症で、実質型では免疫反応が関わるが、自己免疫疾患ではない。

e

e　治療に副腎皮質ステロイドを用いる。

上皮型ではステロイドでウイルスが増えて悪化するため、アシクロビル眼軟膏で治療する。実質型では抗ウイルス薬と併用する。

参考書「角膜疾患」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」A問題 66（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。