16 歳の女子。毎月の月経時の強い下腹部痛を主訴に来院した。初経時より月経時の強い下腹部痛を自覚するようになった。月経時の下腹部痛が増強し、自宅近くの医療機関を受診したところ、左腎無形成と診断された。その後も毎月強い月経困難症が持続するため、紹介されて来院した。定期的な月経はあるが、毎回月経 2 ～3 日目に強い下腹部痛が出現し、鎮痛薬でも効果が乏しい。性交歴はない。初経は13 歳。月経周期は28 日型、整。経血量は正常範囲内である。体温36.0 ℃。脈拍88/分、整。血圧114/72 mmHg。左下腹部に径10 cm の腫瘤を触知し、付属器は触知しない。同部に圧痛を認める。骨盤部単純MRI のT2 強調像（別冊 No. 30）を別に示す。最も考えられるのはどれか。

1. aa　子宮奇形
2. bb　子宮筋腫
3. cc　卵巣囊腫
4. dd　子宮腺筋症
5. ee　子宮内膜ポリープ

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正解a（子宮奇形）

解説

初経のころから続く強い月経痛が鎮痛薬で治まらず、左腎無形成がある。左下腹部に10 cmの圧痛のある腫瘤を触れ、MRIのT2強調像では左側の子宮腔が広がり、月経血がたまっていると読める。

Müller管は中腎管に導かれて伸びるため、癒合がうまくいかない重複子宮などの子宮奇形は、同じ側の腎の欠損を伴いやすい。片側の腟が閉じていると、その側の月経血が外に出られず、月経のたびに強い痛みが出る（OHVIRA症候群）。月経はあるのに強い月経困難症が続き、腎の奇形がある若い女性では、子宮奇形を考える。治療は閉鎖した腟中隔の切除。

a

a　子宮奇形正解

閉じた側の子宮や腟に月経血がたまり、強い月経困難症を起こす。

b

b　子宮筋腫

子宮筋腫はT2強調像で境界明瞭な低信号の腫瘤で、16歳ではまれ。

c

c　卵巣囊腫

卵巣囊腫は子宮とは別に付属器にでき、腎無形成とは関係しない。

d

d　子宮腺筋症

子宮腺筋症は30〜40歳代に多く、子宮筋層がびまん性に厚くなる。

e

e　子宮内膜ポリープ

子宮内膜ポリープは子宮内腔の小さな病変で、不正出血の原因になる。

参考書「女性骨盤の解剖・骨盤臓器脱」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」A問題 67（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。