36 歳の初妊婦（1 妊0 産）。妊娠11 週1 日、妊婦健康診査のために来院した。特記すべき既往歴や薬剤に対するアレルギーはない。妊娠10 週の血液検査で、 RPR 16 倍（基準1 倍未満）、TPHA 640 倍（基準80 倍未満）であった。適切な対応はどれか。2 つ選べ。

1. aa　保健所へ届け出る。
2. bb　生物学的偽陽性と判断する。
3. cc　妊娠13 週までに治療を開始する。
4. dd　パートナーの検査は不要と判断する。
5. ee　クリンダマイシンの点滴静脈注射を行う。

正解と解説を見る

正解a（保健所へ届け出る。）、c（妊娠13 週までに治療を開始する。）

解説

RPRとTPHAがどちらも陽性なら、生物学的偽陽性ではなく梅毒。妊婦の梅毒は胎盤を通って先天梅毒を起こすので、届け出たうえで、できるだけ早くペニシリンで治療する。

同じ論点第117・120回に出題（この問題を含む）

a

a　保健所へ届け出る。正解

梅毒は感染症法の5類全数把握疾患で、診断した医師は7日以内に保健所へ届け出る。

b

b　生物学的偽陽性と判断する。

生物学的偽陽性は、脂質抗原を使うRPRだけが陽性になる状態。トレポネーマ抗原を使うTPHAも陽性なので、梅毒の感染を示す。

c

c　妊娠13 週までに治療を開始する。正解

いまは妊娠11週1日。治療の開始が早いほど胎盤を通る感染を防げるので、診断したらすぐに始める。

d

d　パートナーの検査は不要と判断する。

性交渉でうつるので、パートナーも検査・治療しないと再感染する。

e

e　クリンダマイシンの点滴静脈注射を行う。

第一選択はペニシリン系（ベンザチンペニシリンGの筋注、アモキシシリンの内服）で、クリンダマイシンは梅毒の治療に使わない。

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参考書「梅毒」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」A問題 68。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。