68 歳の女性（0 妊0 産）。不正性器出血を主訴に来院した。内診で子宮はやや腫大し付属器は触知しない。経腟超音波検査で子宮内膜16 mm と肥厚を認めたため子宮内膜組織診を行った。子宮内膜組織のH-E 染色標本（別冊No. 31）を別に示す。治療方針決定のために必要な検査はどれか。2 つ選べ。

1. aa　胸腹部造影CT
2. bb　骨盤部造影MRI
3. cc　コルポスコピー
4. dd　子宮卵管造影検査
5. ee　子宮頸部狙い組織診

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正解a（胸腹部造影CT）、b（骨盤部造影MRI）

解説

閉経後の不正出血と子宮内膜の肥厚（16 mm）から内膜組織診を行った。標本では、核の腫大した円柱上皮が腺管をつくり、間質をほとんど挟まずに腺管が密集・癒合して増殖している。子宮体癌（類内膜癌）の像。

体癌の治療は手術が基本で、術式や追加治療を決めるには病変の広がりを知る必要がある。造影MRIで筋層浸潤の深さと頸部間質への浸潤を、造影CTでリンパ節や肺・肝などへの転移を評価する。同じ不正出血でも、頸部に病変があればコルポスコピーと狙い組織診で頸癌を確かめる。

a

a　胸腹部造影CT正解

リンパ節や肺・肝・腹膜への転移を調べ、手術範囲や追加治療を決める。

b

b　骨盤部造影MRI正解

筋層浸潤の深さと頸部間質浸潤を評価し、術式の判断に使う。

c

c　コルポスコピー

頸部細胞診に異常があるとき、頸部を拡大して病変を探す検査。

d

d　子宮卵管造影検査

卵管の通過性をみる、不妊症の検査。

e

e　子宮頸部狙い組織診

コルポスコピーで見つけた頸部の病変を採る、子宮頸癌の診断法。

参考書「子宮体癌」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」A問題 69（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。