4 歳の女児。皮疹、両足関節の痛み及び腹痛を主訴に父親に連れられて来院した。1 週間前に発熱と咽頭痛が出現し、自宅近くの診療所を受診した。2 日前から発疹と両足関節の痛みが出現した。今朝から腹痛を訴えているため受診した。体温 36.9 ℃。脈拍68/分、整。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭に発赤を認めない。扁桃に腫大を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、臍周囲に圧痛を認める。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球466 万、 Hb 12.1 g/dL、Ht 39 %、白血球8,900（好中球62 %、単球8 %、リンパ球30 %）、血小板37 万、PT-INR 1.0（基準0.9～1.1）、APTT 29.0 秒（基準対照32.2）。 CRP 0.2 mg/dL。下腿の写真（別冊No. 32）を別に示す。この患児で注意すべき合併症はどれか。2 つ選べ。

1. aa　腎炎
2. bb　冠動脈瘤
3. cc　腸重積症
4. dd　間質性肺炎
5. ee　大動脈弁閉鎖不全

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正解a（腎炎）、c（腸重積症）

解説

写真では両下腿から足背に、大小の紫斑が多発し、一部は癒合している。血小板もPT・APTTも正常なので、血が止まりにくいための出血斑ではなく、小血管の炎症による紫斑。咽頭痛の1週間後に紫斑・関節痛・腹痛がそろい、IgA血管炎の典型。

注意する合併症は2つ。腸管の壁にも血管炎が起こり、むくみや血腫が先進部となって腸重積症を起こすので、腹痛が強まれば超音波で確かめる。もう一つは予後を左右する紫斑病性腎炎で、今は尿所見が正常でも数週から数か月後に出てくることがあり、検尿を続ける。

a

a　腎炎正解

IgAを含む免疫複合体が糸球体に沈着して起こり、血尿や蛋白尿で見つかる。

b

b　冠動脈瘤

冠動脈瘤は川崎病の合併症で、川崎病では発熱が続き、結膜充血や口唇の発赤を伴う。

c

c　腸重積症正解

乳児にみられる通常の腸重積と違い、小腸どうしの重積が多いとされる。

d

d　間質性肺炎

間質性肺炎は、皮膚筋炎や強皮症などの膠原病で問題になる。

e

e　大動脈弁閉鎖不全

大動脈弁閉鎖不全は、大動脈炎症候群やMarfan症候群、リウマチ熱などで起こる。

参考書「IgA血管炎」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」A問題 70（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。