120B20第120回 医師国家試験 B問題 20

必修・一般診察・症候・検査・手技（総論）腰椎穿刺・胸腔穿刺

腰椎穿刺において、穿刺針で貫くことを避けるべきなのはどれか。

  1. a　硬膜
  2. b　脊髄
  3. c　くも膜
  4. d　棘間靱帯
  5. e　皮下組織
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正解b（脊髄）

解説

成人の脊髄はL1〜L2の高さ（脊髄円錐）で終わり、その下は馬尾が髄液の中に浮かぶので、脊髄円錐より下のL3/4やL4/5で穿刺し、脊髄は刺さない。左右の腸骨稜の上端を結ぶJacoby線がL4棘突起の目安。

a　硬膜

硬膜を貫かないと、髄液のあるくも膜下腔に届かない。

b　脊髄正解

脊髄を刺すと神経が傷つき、麻痺やしびれが残りうる。その下の馬尾は髄液の中で動くので、針を避けやすい。

c　くも膜

硬膜の内側に密着するくも膜を貫くと、くも膜下腔に入って髄液が出てくる。

d　棘間靱帯

正中から刺すと、皮下組織、棘上靱帯、棘間靱帯、黄色靱帯、硬膜、くも膜の順に通る。

e　皮下組織

皮膚の次に通る層で、ここを経て棘上靱帯へ針を進める。

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参考書「腰椎穿刺・胸腔穿刺」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」B問題 20。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。