45 歳の男性。「認知症にならないか心配だ」と言って来院した。仕事を含めて日常生活に支障はなく、周囲から間違いを指摘されることはない。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。母親が45 歳時にAlzheimer 型認知症を発症し、63 歳で死亡したが、他の家族に同病発症者はいない。身長172 cm、体重68 kg。脈拍80/分、整。血圧168/104 mmHg。Mini-Mental State Examination〈MMSE〉は30 点（30 点満点）であった。他の神経診察で異常を認めない。尿所見：蛋白（－）、糖（－）。血液生化学所見：尿酸6.2 mg/dL、空腹時血糖98 mg/dL、トリグリセリド68 mg/dL、 HDL コレステロール56 mg/dL、LDL コレステロール120 mg/dL。心電図に異常を認めない。患者への説明で適切なのはどれか。

1. aa　「家族性のAlzheimer 型認知症が疑われます。遺伝子検査を行いましょう」
2. bb　「高血圧はAlzheimer 型認知症のリスクファクターです。対策を始めましょう」
3. cc　「将来にわたってAlzheimer 型認知症の心配はありません。様子をみましょう」
4. dd　「頭部MRI でAlzheimer 型認知症を診断することができます。予約しましょう」
5. ee　「現時点でAlzheimer 型認知症の治療法はありません。気にしないことにしましょう」

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正解b（「高血圧はAlzheimer 型認知症のリスクファクターです。対策を始めましょう」）

解説

45歳で日常生活に支障がなく、MMSEは満点の30点、神経診察も正常で、今は認知症ではない。母親が45歳で発症しているが、家族で発症したのは母親1人だけで、家族性Alzheimer病（常染色体優性遺伝）を強く疑う根拠は乏しい。

一方で、血圧は168/104 mmHgと高い。中年期の高血圧は、認知症の修正できる危険因子で、今から治療すれば将来のリスクを下げられる可能性がある。心配に寄り添いながら、できる対策を一緒に始めるのがよい説明。難聴・糖尿病・喫煙・運動不足なども、修正できる危険因子とされる。

a

a　「家族性のAlzheimer 型認知症が疑われます。遺伝子検査を行いましょう」

遺伝子検査は、何世代にも若年発症者がいる家系などで、遺伝カウンセリングを行ったうえで検討する。

b

b　「高血圧はAlzheimer 型認知症のリスクファクターです。対策を始めましょう」正解

高血圧を治療して、将来の認知症のリスクを減らす。

c

c　「将来にわたってAlzheimer 型認知症の心配はありません。様子をみましょう」

家族歴と高血圧があり、将来の心配がないとは言えない。

d

d　「頭部MRI でAlzheimer 型認知症を診断することができます。予約しましょう」

MRIは海馬の萎縮やほかの病気を調べるが、それだけでAlzheimer病とは診断できない。

e

e　「現時点でAlzheimer 型認知症の治療法はありません。気にしないことにしましょう」

コリンエステラーゼ阻害薬などの治療薬や、早期に使う抗アミロイドβ抗体薬がある。

参考書「Alzheimer型認知症」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」B問題 27。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。