120B28第120回 医師国家試験 B問題 28
82 歳の男性。右季肋部痛を主訴に来院した。1 か月前に自宅近くの病院で膵癌および多発肝転移と診断された。薬物による抗癌治療を希望せず、外来でアセトアミノフェンの処方をうけている。1 週間前から右季肋部の痛みが増悪し、食欲が低下している。また大きな息をすることができず、呼吸困難を自覚している。意識は清明。身長162 cm、体重52 kg。体重減少はない。体温36.2 ℃。脈拍68/分、整。血圧112/58 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 94 %（room air）。腹部造影CT で肝転移の増大を認めた。まず行うべきなのはどれか。
- a 酸素投与
- b 制吐薬投与
- c 鎮静薬投与
- d オピオイド投与
- e 高カロリー輸液
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正解d（オピオイド投与）
膵癌の肝転移が大きくなり、右季肋部の痛みが強くなっている。肝臓が腫れて被膜が引き伸ばされる痛みで、アセトアミノフェンだけでは抑えきれなくなっている。痛みで大きな息ができないことが息苦しさにつながっており、SpO2 94％、呼吸数16/分で低酸素は目立たない。
非オピオイドで効かない癌の痛みには、オピオイドを加える。始めるときは吐き気と便秘への対策も一緒に考える。痛みが和らげば、呼吸のしづらさや食欲の改善も期待できる。
同じ論点第108・114・117・120回に出題（この問題を含む）
酸素は低酸素血症に使い、低酸素のない呼吸困難には効果が乏しい。
制吐薬は吐き気に使い、オピオイド開始時の吐き気対策で併用することがある。
鎮静は、ほかの方法で和らげられない耐えがたい苦痛に対する最後の手段。
非オピオイドで足りない癌の痛みに加える鎮痛薬。
高カロリー輸液は、腸が使えず長期の栄養管理が必要な人に行う。
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この回を解く出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」B問題 28。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。