120B29第120回 医師国家試験 B問題 29
21 歳の女性。下腹痛を主訴に来院した。月経周期は28 日型、整。月経困難症はない。月経周期7 日目に突然、下腹痛を生じたため受診した。体温36.4 ℃。血圧 110/62 mmHg。内診で子宮は前傾前屈、正常大で可動性は良好、左付属器に径8 cm の腫瘤を触知し、強い圧痛を認める。右付属器は触知せず、Douglas 窩は軟。血液所見：赤血球409 万、Hb 12.1 g/dL、白血球9,100、血小板33 万。血液生化学所見：総蛋白6.3 g/dL、AST 23 U/L、ALT 20 U/L、LD 175 U/L（基準 124～222）、CA19-9 56 U/mL（基準37 以下）、CA125 40 U/mL（基準35 以下）。緊急で腹腔鏡による観察を行ったところ左卵巣の腫大と540 度の捻転を認めた。適切な治療はどれか。
- a 卵管切除術
- b 卵巣開孔術
- c 卵巣腫瘍摘出術
- d 子宮筋腫核出術
- e 両側付属器摘出術
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正解c（卵巣腫瘍摘出術）
月経周期の途中で突然下腹痛が起こり、左付属器に径8 cmの腫瘤と強い圧痛がある。腹腔鏡で卵巣の540度の捻転を確認した。卵巣が腫瘍で重くなると、付け根を軸にねじれやすい。CA19-9が軽く高く、若い女性では成熟嚢胞性奇形腫などの良性腫瘍を考える。
21歳で、これから妊娠を望む可能性が高い。ねじれを戻して腫瘍だけを取り、卵巣を残すのが基本。色が悪くても、ねじれを戻すと血流が戻ることもあり、明らかな壊死がなければ卵巣を温存する。閉経後や悪性が疑われるときは、付属器ごと摘出する。
同じ論点第110・120回に出題（この問題を含む）
卵管切除術は卵管妊娠などに行う手術で、卵巣の腫瘍は残る。
卵巣開孔術は、多嚢胞性卵巣症候群で排卵を起こすための手術。
ねじれを戻し、腫瘍だけを取って正常な卵巣組織を残す。
子宮は正常大で、子宮筋腫を示す所見はない。
両側を取ると妊娠ができなくなり、卵巣機能も失う。
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この回を解く出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」B問題 29。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。