30 歳の女性。昨日からの鼻汁と咽頭痛を主訴に来院した。咳嗽および呼吸困難はない。食事は摂れている。生来健康。意識は清明。体温37.3 ℃。脈拍76/分、整。血圧116/70 mmHg。呼吸数18/分。咽頭に軽度の発赤を認めるが白苔は認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。5 歳の長男に4 日前から同様の症状がある。患者への説明で適切でないのはどれか。

1. aa　「十分な栄養、水分を摂って休んでください」
2. bb　「通常、症状は1 週間程度でだんだん良くなっていきます」
3. cc　「あとから肺炎になることがあるので抗菌薬を処方します」
4. dd　「症状が悪くなっていく場合、もう一度受診してください」
5. ee　「食事や水分が摂れなくなった場合、もう一度受診してください」

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正解c（「あとから肺炎になることがあるので抗菌薬を処方します」）

解説

昨日からの鼻汁と咽頭痛、微熱で、咳や呼吸困難はなく、食事も摂れている。5歳の長男に同じ症状があり、家族内でうつったウイルス性の急性上気道炎（かぜ）と考えられる。咽頭に白苔はなく、細菌性の咽頭炎を疑わせる所見もない。

かぜに抗菌薬は効かず、あとで起こる肺炎を防ぐ効果もない。下痢などの副作用や耐性菌を増やす害が残るだけ。伝えるべきは、休養と水分・栄養、自然に良くなる見通し、悪化したときの再受診の目安。逆に、高熱・扁桃の白苔・前頸部リンパ節の腫れがあり咳がなければ、A群β溶連菌による咽頭炎を考えて検査する。

a

a　「十分な栄養、水分を摂って休んでください」

かぜの基本は休養と水分・栄養で、症状に応じて対症療法を加える。

b

b　「通常、症状は1 週間程度でだんだん良くなっていきます」

多くは1週間前後で自然に良くなり、咳はもう少し長引くことがある。

c

c　「あとから肺炎になることがあるので抗菌薬を処方します」正解

ウイルスに抗菌薬は効かず、肺炎の予防にもならない。

d

d　「症状が悪くなっていく場合、もう一度受診してください」

症状が悪くなるときは、細菌の二次感染やほかの病気を考えて診察し直す。

e

e　「食事や水分が摂れなくなった場合、もう一度受診してください」

食事や水分が摂れなければ脱水のおそれがあり、再受診の目安になる。

参考書「上気道感染症」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」B問題 30。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。