45 歳の女性。左手の疼痛と腫脹を主訴に来院した。昨夜、飼い猫に左手関節付近をかまれた。今朝は創が小さく出血も止まっていたため出勤し、事務作業を行った。昼ごろから疼痛が増悪し、夕方になり疼痛と腫脹で手指が動かせなくなったため受診した。左手関節の伸側と屈側に径3 ～5 mm の創を2 か所認める。左手背は腫脹し、発赤を肘関節付近まで認める。左の手指は全体的に腫脹し、疼痛で伸展が困難であった。実施すべきでない処置はどれか。

1. aa　創の洗浄
2. bb　創の縫合
3. cc　抗菌薬の投与
4. dd　左上肢の安静
5. ee　破傷風トキソイドの投与

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正解b（創の縫合）

解説

猫に手首をかまれて1日足らずで、痛みと腫れが強くなり、発赤が肘近くまで広がっている。猫の歯は細く鋭いので、傷は小さくても深い。口の中のPasteurella属などが奥まで押し込まれ、数時間から1日で急速に蜂窩織炎になる。

処置は、十分な洗浄、抗菌薬、腕の挙上と安静、破傷風の予防。すでに感染している咬傷を縫って閉じると、膿が中にこもって悪化するので縫合しない。逆に、顔など見た目が大切で感染のない咬傷は、よく洗ったうえで縫うこともある。

a

a　創の洗浄

大量の水で洗い、傷の中の菌や異物を減らす。

b

b　創の縫合正解

感染した咬傷を閉じると、膿がこもって膿瘍になりやすい。

c

c　抗菌薬の投与

Pasteurella属や口の中の嫌気性菌をねらい、βラクタマーゼ阻害薬配合ペニシリンなどを使う。

d

d　左上肢の安静

腕を挙げて安静にし、腫れと炎症を和らげる。

e

e　破傷風トキソイドの投与

動物咬傷は破傷風の危険がある傷で、予防接種歴に応じてトキソイドや免疫グロブリンを使う。

参考書「創傷処置・咬傷」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」B問題 31。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。