72 歳の男性。筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉で療養中である。会話による意思疎通は可能である。呼吸機能が悪化し人工呼吸器の装着が必要な状況であるが、本人は家族に迷惑をかけることを危惧して装着を希望していない。妻は人工呼吸器を装着して欲しいと考えているが、子どもたちは熟慮の末、装着しなくてよいと考えている。今後の対応で最も適切なのはどれか。

1. aa　妻の意向を尊重する。
2. bb　患者の意向を尊重する。
3. cc　医療者の意向を尊重する。
4. dd　子どもたちの意向を尊重する。
5. ee　患者、妻、子どもたち、医療者で話し合いを行う。

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正解e（患者、妻、子どもたち、医療者で話し合いを行う。）

解説

患者は会話で意思を伝えられ、自分で決める力がある。人工呼吸器を望まない理由は家族に迷惑をかけたくないからで、妻は装着を、子どもたちは非装着を望み、家族の考えも割れている。

本人の意思が最も重要だが、家族への遠慮からの判断なら、介護の支援や療養の場所などの情報がそろうと考えが変わることもある。本人を中心に、家族と医療者が繰り返し話し合い、本人の価値観に沿った結論を目指す（アドバンス・ケア・プランニング）。マスクで行うNPPVと、気管切開をして行う人工呼吸の違いも含めて説明する。

a

a　妻の意向を尊重する。

妻の意向だけで決めると、本人の意思が置き去りになる。

b

b　患者の意向を尊重する。

本人の意思が中心だが、遠慮が理由のこともあり、話し合いで真意を確かめる。

c

c　医療者の意向を尊重する。

医療者が決めるのはパターナリズムで、本人の自己決定を損なう。

d

d　子どもたちの意向を尊重する。

子どもたちの意向も、本人に代わって決めるものではない。

e

e　患者、妻、子どもたち、医療者で話し合いを行う。正解

本人の意思を中心に関係者で話し合い、合意を目指す。

参考書「意思決定支援」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」B問題 33。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。