84 歳の女性。2 日前から発熱し、意識障害のため救急車で搬入された。来院時の意識レベルはJCSⅡ-10。体温38.9 ℃。心拍数128/分、整。血圧74/40 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 96 %（マスク6 L/分酸素投与下）。初期輸液とノルアドレナリンの投与を開始し、血液培養2 セットを含む各種微生物検査を実施したのちに、広域スペクトル抗菌薬を投与して入院した。入院3 日後、検査結果を確認した抗菌薬適正使用支援チーム［Antimicrobial Stewardship Team〈AST〉］の薬剤師から担当医に連絡が入り、抗菌薬の変更を提案された。AST の薬剤師に対する回答で適切なのはどれか。

1. aa　「無断で検査結果を確認するのはご遠慮ください」
2. bb　「AST で抗菌薬の処方を変更しておいてください」
3. cc　「医師への提案はAST の医師からにしてください」
4. dd　「これから診療チームで抗菌薬の変更を検討します」
5. ee　「提案は明日の診療科カンファレンスの場でお願いします」

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正解d（「これから診療チームで抗菌薬の変更を検討します」）

解説

敗血症性ショックで、血液培養を採ったあと広域抗菌薬を始めた。3日後は培養の結果が出て、原因菌と薬剤感受性が分かる時期。ASTは医師・薬剤師・臨床検査技師・看護師などからなり、カルテや検査結果を確かめて、抗菌薬の種類・量・期間を主治医に提案する。

結果に合わせてスペクトルの狭い薬に切り替えるデエスカレーションは、耐性菌を増やさず副作用を減らす。処方を決めて責任を負うのは主治医側なので、提案を受け止め、診療チームで速やかに検討する。職種を理由に提案を退けたり、決定をASTに任せきりにしたりはしない。

同じ論点第111・120回に出題（この問題を含む）

a

a　「無断で検査結果を確認するのはご遠慮ください」

検査結果やカルテの確認は、ASTのふだんの業務。

b

b　「AST で抗菌薬の処方を変更しておいてください」

処方を決める責任は主治医側にあり、ASTに任せきりにはできない。

c

c　「医師への提案はAST の医師からにしてください」

提案は職種に関係なく受け止め、薬剤師の専門性を生かすのが多職種連携。

d

d　「これから診療チームで抗菌薬の変更を検討します」正解

提案を受け止め、診療チームが責任をもって判断する。

e

e　「提案は明日の診療科カンファレンスの場でお願いします」

重症の敗血症では抗菌薬の調整を急ぎ、翌日まで先送りしない。

同じ論点の過去問

• 111H2976 歳の男性。肺炎のため5日前から入院中である。症状は軽快してきたが、食事摂取が十分ではなく…

参考書「チーム医療・多職種連携」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」B問題 34。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。