12 歳の男児。胸郭の変形を主訴に来院した。学校で着替えの際に友人に胸の形について指摘され、本人が気にしている。自覚症状はない。意識は清明。身長158 cm、体重40 kg。体温36.6 ℃。脈拍60/分、整。血圧122/76 mmHg。SpO2 96 % （room air）。胸部エックス線写真（別冊No. 3Ａ）と胸部単純CT（別冊No. 3Ｂ）とを別に示す。身体所見としてみられるのはどれか。

1. aa　胸郭の動揺
2. bb　胸骨の陥凹
3. cc　胸骨の突出
4. dd　鎖骨の隆起
5. ee　肋骨の外反

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正解b（胸骨の陥凹）

解説

胸部X線の側面像で胸骨の下部が背中側へ落ち込み、CTでは胸骨が椎体に向かって深く陥凹し、心臓が左へ押しやられている。漏斗胸の所見で、身体所見としては前胸壁の中央がくぼんで見える。

漏斗胸は最も多い胸郭の変形で、多くは症状がなく、本例のように見た目の悩みで受診することが多い。高度なら、胸骨の裏に金属のバーを入れて持ち上げるNuss法で治す。逆に胸骨が前へ突き出す変形は鳩胸。

a

a　胸郭の動揺

胸郭の動揺は、多発肋骨骨折で胸壁の一部が呼吸と逆に動くフレイルチェストでみられる。

b

b　胸骨の陥凹正解

胸骨が背中側へ落ち込み、前胸壁の中央がくぼむ。

c

c　胸骨の突出

胸骨の突出は鳩胸の所見で、漏斗胸とは逆向きの変形。

d

d　鎖骨の隆起

鎖骨の隆起は、骨折後の仮骨や骨腫瘍などでみられる。

e

e　肋骨の外反

肋骨弓が前に張り出すことは漏斗胸に伴いうるが、変形の中心は胸骨の陥凹。

参考書「Hirschsprung病・小児外科疾患」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」B問題 36（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。