34 歳の初妊婦（1 妊0 産）。妊娠27 週0 日、少量の性器出血と下腹部緊満感を主訴に産科診療所を受診した。1 週間前に受診した妊婦健診では異常を指摘されなかった。体温37.2 ℃。腟鏡診では褐色、粘調性の分泌物を少量認めた。子宮口は 2 cm 開大、展退度70 %、頭位。経腹超音波検査で胎児発育および羊水量は正常であった。胎児心拍数陣痛図では、子宮収縮は5 分ごとで、胎児心拍数の異常は認めない。血液所見：白血球10,000。CRP 0.3 mg/dL。患者への説明で適切なのはどれか。

1. aa　「今日中に生まれます」
2. bb　「帝王切開を行います」
3. cc　「子宮頸管をしばりましょう」
4. dd　「赤ちゃんを管理できる病院にあなたを救急搬送します」
5. ee　「今生まれても、正期産児と同程度の発達が期待できます」

正解と解説を見る

正解d（「赤ちゃんを管理できる病院にあなたを救急搬送します」）

解説

妊娠27週に、5分ごとの規則的な子宮収縮と、子宮口2 cm開大・展退70％の頸管の変化がある。切迫早産で、胎児の発育と心拍は良好。

このまま生まれれば、早産児はNICUで呼吸や体温の管理が必要になる。産科診療所では対応できないので、生まれる前に母体ごと高次の周産期施設へ運ぶ（母体搬送）。生まれてから新生児を運ぶより安全。搬送先では子宮収縮抑制薬で妊娠の延長を図り、胎児の肺の成熟を促す副腎皮質ステロイドを母体に投与する。

a

a　「今日中に生まれます」

子宮収縮抑制薬などで妊娠を延ばせることもあり、今日中に生まれるとは限らない。

b

b　「帝王切開を行います」

胎児心拍に異常はなく、帝王切開を急ぐ理由がない。

c

c　「子宮頸管をしばりましょう」

頸管縫縮術は、子宮収縮がないのに頸管が開いていく頸管無力症に行う。

d

d　「赤ちゃんを管理できる病院にあなたを救急搬送します」正解

早産児を管理できるNICUのある施設へ、生まれる前に母体ごと運ぶ。

e

e　「今生まれても、正期産児と同程度の発達が期待できます」

27週の早産児は、呼吸障害や脳室内出血などの合併症と、発達の遅れのリスクが高い。

参考書「切迫早産・前期破水」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」B問題 38。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。