120B41第120回 医師国家試験 B問題 41
必修・臨床呼吸器慢性閉塞性肺疾患
連問 共通の症例84 歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。現病歴：昨日から呼吸困難があり、本日38.8 ℃の発熱もあり受診した。普段は平地を通常の速度で歩けるが、現在は室内の移動で呼吸困難がある。咳嗽も新たに出現し、喀痰は黄色である。既往歴：慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉を5 年前に診断されて副腎皮質ステロイド/長時間作用性β2 刺激薬/長時間作用性抗コリン薬の合剤を吸入し、高血圧症で降圧薬を内服している。生活歴：喫煙は20 歳から60 歳まで60 本/日、以後は禁煙している。飲酒歴はない。元会社員。現症：意識は清明。身長168 cm、体重60 kg。体温38.8 ℃。脈拍132/分、整。血圧146/78 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 86 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭に発赤や白苔を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は両側wheezes があり、呼気が延長している。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢は浮腫を認めない。頸部の写真（別冊No. 5Ａ）と模式図（別冊 No. 5Ｂ）を別に示す。
頸部に認める所見はどれか。
- a 気管短縮
- b 甲状腺腫
- c 正中頸囊胞
- d 頸部蜂窩織炎
- e リンパ節腫大
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正解a（気管短縮）
解説
写真と模式図では、甲状軟骨のすぐ下で頸部が終わり、輪状軟骨と気管が胸骨の後ろに隠れている。輪状軟骨から胸骨上切痕までの距離が短くなった気管短縮の所見。
COPDでは肺が過膨張し、胸郭が持ち上がる一方で気管は下へ引かれるため、頸部で見える気管が短くなる。ほかにも胸鎖乳突筋などの呼吸補助筋の発達、ビア樽状胸郭、口すぼめ呼吸が、COPDでみられる身体所見。
a 気管短縮正解
肺の過膨張で、輪状軟骨と胸骨上切痕の距離が縮む。
b 甲状腺腫
甲状腺腫は甲状軟骨の下に腫大を触れ、嚥下とともに上下する。
c 正中頸囊胞
正中頸嚢胞は甲状舌管の遺残で、舌骨付近の正中にでき、嚥下や舌の突出で動く。
d 頸部蜂窩織炎
頸部蜂窩織炎では、発赤・熱感・圧痛を伴う腫れがみられる。
e リンパ節腫大
頸部のリンパ節腫大は、胸鎖乳突筋の周囲などに結節として触れる。
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この回を解く出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」B問題 41（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。