120B50第120回 医師国家試験 B問題 50
必修・臨床公衆衛生・疫学・統計EBM・メタアナリシス
連問 共通の症例50 歳の女性。腹痛と発熱とを主訴に来院した。現病歴：昨夜、①夕食後しばらくしてから右上腹部に痛みを感じ、悪寒戦慄を伴う発熱が出現した。市販のアセトアミノフェンを服用したが改善せず、②朝になっても痛みと発熱が続くため受診した。③右肩への痛みの広がりは認めない。既往歴： 40 歳時に胆石症と指摘されていたが、④胆石発作歴はない。⑤インフルエンザワクチンは毎年接種しており、新型コロナウイルスワクチンの最終接種は 1 年前である。生活歴：夫と2 人暮らし。専業主婦。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴：特記すべきことはない。現症：意識は清明。身長162 cm、体重58 kg。体温37.2 ℃。脈拍72/分、整。血圧120/64 mmHg。呼吸数12/分。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に軽度黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、右上腹部に圧痛を認める。四肢に異常を認めない。検査所見：血液所見：赤血球410 万、Hb 12.8 g/dL、Ht 39 %、白血球15,200、血小板21 万。血液生化学所見：総蛋白6.5 g/dL、アルブミン3.2 g/dL、総ビリルビン3.2 mg/dL、AST 98 U/L、ALT 120 U/L、LD 180 U/L（基準124～222）、 ALP 360 U/L（基準38～113）、γ-GT 240 U/L（基準9 ～32）、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、Na 135 mEq/L、K 3.4 mEq/L、Cl 101 mEq/L。CRP 7.8 mg/dL。
この患者の今後の方針を担当医が判断するために最も適切な情報源はどれか。
- a 診療ガイドライン
- b 他の患者の体験記
- c 研究会での症例報告
- d 最新の単施設研究の論文
- e 医師が発信するソーシャル・メディア
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正解a（診療ガイドライン）
解説
目の前の患者の方針を決めるときは、個々の研究ではなく、多くの研究を系統的レビューで評価し、推奨の強さとして示した診療ガイドラインを土台にする。急性胆管炎なら、ガイドラインの診断基準と重症度判定に沿って、抗菌薬と胆道ドレナージの時期を決める。
ただしガイドラインは一般的な推奨なので、患者の状態や希望に合わせて使う。症例報告や単施設研究は新しい知見の手がかりにはなるが、1つだけで方針は決めない。
a 診療ガイドライン正解
系統的に評価したエビデンスをもとに、推奨をまとめたもの。
b 他の患者の体験記
患者の思いや価値観を知る参考にはなるが、医学的な根拠にはならない。
c 研究会での症例報告
症例報告はまれな病態や副作用に気づく手がかりになるが、エビデンスレベルは低い。
d 最新の単施設研究の論文
単施設研究は対象が偏りやすく、1本だけでは結果を一般化しにくい。
e 医師が発信するソーシャル・メディア
発信者が医師でも、査読などの検証を経ていない個人の意見。
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この回を解く出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」B問題 50。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。